何潔龍
作為兒科醫生，我來回答這個問題。
診斷標準，必須符合以下條件。
1、全血細胞減少，網織紅細胞絕對值減少。
2、一般無脾大
3、骨髓檢查至少一個部位增生減低或重度減低。骨髓小粒非造血細胞增多（有條件的做骨髓活檢等檢查。）
4、能除外其他引起全血細胞減少的疾病，如陣發性睡眠性血紅蛋白尿症，骨髓增生異常綜合徵，急性造血功能停滯，骨髓纖維化，急性白血病等。診斷為再障之後，進一步再分為急性和慢性的標準。
A急性再障
發病急，貧血呈進行性加劇，常伴嚴重感染，內臟出血。
血象：除血紅蛋白下降較快外，須具備以下3項中之2項： A.網織紅細胞<1%，絕對值<0.015×1012/L。 B.白細胞明顯減少，中性粒細胞<0.5×109/L。 C.血小板<20×109/L。
骨髓象： 多部位增生減低：三系造血細胞明顯減少，非造血細胞增多，如增生活躍須有淋巴細胞增多。 骨髓小粒非造血細胞及脂肪細胞增多。
b慢性再障
臨床表現：發病慢，貧血，感染，出血較輕。
白象：血紅蛋白下降速度較慢，網織紅細胞，白細胞，中性粒細胞及血小板值常較急性再障為高。
骨髓象： 三系或二系減少：至少一個部位增生減低，如增生活躍紅系中常有炭核晚幼紅比例增多，巨核細胞明顯減少。 骨髓小粒脂肪細胞及非造血細胞增多。
再障主要應與以下疾病鑑別：
1.陣發性睡眠性血紅蛋白尿症(PNH)：典型病例有血紅蛋白尿易於鑑別，但不少病例無血紅蛋白尿發作，呈3C血細胞減少異物認為再障。
2.急性白血病。急性白血病常有肝脾大，骨髓增生，活躍或增生極度活躍，白血病細胞為主可資鑑別。
3.噬細胞綜合症，血象三少外多有發熱，肝脾淋巴結腫大，甘油三酯升高。在骨髓和淋巴結等處可噬血細胞。
除此之外還應該跟骨髓增生異常綜合症，骨髓轉移瘤、急性造血功能停滯，系統性紅斑狼瘡，脾功能亢進等等鑑別。
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兒科醫生雨滴
急性再生障礙性貧血屬於再生障礙性貧血，發病急，病情重，血象迅速下降，早期可能合併嚴重出血和感染，3-6個月的死亡率高達90%以上。
我記得有個患者第一次來門診的時候就是單純血小板減少，白細胞和血紅蛋白正常，骨穿的增生度III級，造血細胞不少，但是1個月後複查血常規，白細胞就已經達到粒細胞缺乏狀態了(中性粒細胞小於500是粒細胞缺乏狀態)。
有一個患者早期就表現為白細胞明顯減少，血紅蛋白和血小板計數正常，也是過了半月，出現了全血細胞減少。
有一個患者全血細胞減少，骨穿3次，造血細胞不少，染色體正常，不能診斷再障，但是因為全血細胞減少明顯，考慮再障可能性大。
以上三個例子都是成功的急性再障挽救治療病例，應用了ATG+中藥+雄激素+環孢素的聯合治療。說明診斷急性再障沒有問題。那麼，這些似是而非的早期症狀如何解釋？
血小板減少是急性再障的早期症狀之一，大約存在於80%以上的患者。中性粒細胞減少更普遍，幾乎所有患者都會出現，而骨髓造血細胞不少只能說明疾病發展太快，以至於骨髓還沒有來得及表現出來，當然，經驗證明，給予足夠的時間，再障的典型症狀一覽無餘。
唐旭東大夫
再生障礙性貧血患者的鑑別標準，怎麼確定自己是否患了再生障礙性貧血，再障與陣發性睡眠性血紅蛋白尿症(PNH)、骨髓增生異常綜合徵（MDS）等疾病的區別是什麼，怎麼區分，下面我們一一來看：
1964年中國醫學科學院血液學研究所提出的再障診斷依據，經國內20多年臨床實踐，並經過兩次修訂，於1987年確定為我國現行再障診斷標準，具體內容如下：
一、全血細胞減少，網織紅細胞絕對值減少。
二、一般無脾大。
三、骨髓檢查至少一個部位增生減低或重度減低。
四、能除外其他引起全血細胞減少的疾病，如陣發性睡眠性血紅蛋白尿症，骨髓增生異常綜合徵，急性造血功能停滯，骨髓纖維化，急性白血病，惡性組織細胞病等.
(1)急性再障(AAA)，亦稱重型再障Ⅰ型(SAAⅠ)：
①臨床表現：發病急，貧血呈進行性加劇，常伴嚴重感染，內臟出血。
②血象：除血紅蛋白下降較快外，須具備以下3項中之2項：
A.網織紅細胞<1%，(經血細胞比容糾正)絕對值<0.015×1012/L。
B.白細胞明顯減少，中性粒細胞<0.5×109/L。
C.血小板<20×109/L。
③骨髓象：
A.多部位增生減低：三系造血細胞明顯減少，非造血細胞增多，如增生活躍須有淋巴細胞增多。
B.骨髓小粒非造血細胞及脂肪細胞增多。
(2)慢性再障(CAA)：
①臨床表現：發病慢，貧血，感染，出血較輕。
②血象：血紅蛋白下降速度較慢，網織紅細胞，白細胞，中性粒細胞及血小板值常較急性再障為高。
③骨髓象：
A.三系或二系減少：至少一個部位增生減低，如增生活躍紅系中常有炭核晚幼紅比例增多，巨核細胞明顯減少。
B.骨髓小粒脂肪細胞及非造血細胞增多。
(3)病程中如病情變化：臨床表現，血象及骨髓象與急性再障相同，稱重型再障Ⅱ型(SAAⅡ)。
目前國外沿用Camitta(1976)提出的重型再障(SAA)診斷標準：外周血中性粒細胞<0.5×109/L，血小 板<20×109/L，貧血及網織紅細胞<1%，具備上述3項中之2項，< p="">
並有骨髓增生重度減低(70%，即可診斷為SAA;未達到上述標準者為輕型再障(MAA)，近年來，不少學者將粒細 胞<0.2×109/L的SAA定為極重型再障(VSAA)。
典型病例診斷並無困難，可根據臨床兼有貧血，出血，感染表現，外周血全血細胞減少，骨髓增生減低併除外其他引起全血細胞減少的疾病，即可確定診斷， 對少數不典型病例，可藉助於觀察病態造血，骨髓活檢，造血祖細胞培養，溶血試驗，染色體，癌基因，核素骨髓掃描等檢查加以鑑別。
鑑別診斷
再障主要應與以下疾病鑑別：
1.陣發性睡眠性血紅蛋白尿症(PNH)：與陣發性睡眠性血紅蛋白尿症不發作型鑑別較困難，但本病出血，感染均較少，較輕，網織紅細胞絕對值大於正常，骨髓多增生活躍，幼紅細胞增生較明顯，含鐵血黃素尿試驗(Ruos)可陽性，酸化血清溶血試驗(Ham)和蛇毒試驗(CoF)多陽性，紅細胞微量補體敏感試驗(mCLST)，CD55，CD59等可檢出PNH紅細胞，N-ALP減少，血漿及紅細胞膽鹼酯酶明顯減少。
2.骨髓增生異常綜合徵(MDS)：與MDS中的難治性貧血(RA)鑑別較困難，但本病以病態造血為特徵，外周血常顯示紅細胞大小不均，易見巨大紅細胞及有核紅細胞，單核細胞增多，可見幼稚粒細胞和畸形血小板，骨髓增生多活躍，有二系或三系病態造血，巨幼樣及多核紅細胞較常見，中幼粒增多，核漿發育不平衡，可見核異常或分葉過多，巨核細胞不少，淋巴樣小巨核多見，組化顯示有核紅細胞糖原(PAS)陽性，環狀鐵粒幼細胞增多，小巨核酶標陽性，進一步可依據骨髓活檢，白血病祖細胞培養(CFU-L)，染色體，癌基因等檢查加以鑑別。
3.急性造血功能停滯常由感染和藥物引起，兒童與營養不良有關 起病多伴高熱，貧血重，進展快，多誤診為急性再障，下列特點有助於鑑別：
①貧血重，網織紅細胞可為0，伴粒細胞減少，但血小板減少多不明顯，出血較輕。
②骨髓增生多活躍，二系或三系減少，但以紅系減少為著，片尾可見巨大原始紅細胞。
③病情有自限性，不需特殊治療，2～6周可恢復。
④血清銅顯著增高，紅細胞銅減低。
4.骨髓纖維化(MF)：慢性病例常有脾大，外周血可見幼稚粒細胞和有核紅細胞，骨髓穿刺多次幹抽，骨髓活檢顯示膠原纖維和(或)網狀纖維明顯增生。
5.急性白血病(AL)：特別是低增生性AL可呈慢性過程，肝，脾，淋巴結腫大，外周血全血細胞減少，骨髓增生減低，易與再障混淆，應仔細觀察血象及多部位骨髓象，可發現原始粒，單，或原始淋巴細胞明顯增多，骨髓活檢也有助於明確診斷。
6.惡性組織細胞病(MH)：常伴有非感染性高熱，進行性衰竭，肝，脾，淋巴結腫大，黃疸，出血較重，外周血全血細胞明顯減少，可見異常組織細胞，多部位骨髓檢查可找到異常組織細胞，常有吞噬現象。
7.純紅細胞再生障礙性貧血：溶血性貧血的再障危象和急性造血停滯，可呈全血細胞減少，起病急，有明確誘因，去除後可自行緩解，後者骨髓象中可出現巨原紅細胞，慢性獲得性純紅再障如有白細胞和血小板輕度減少，需注意和慢性再障作鑑別。
8.其他 需除外的疾病有：純紅細胞再障，巨幼細胞貧血，骨髓轉移癌，腎性貧血，脾功能亢進等。
血液科劉風
再生障礙性貧血是一種骨髓造血功能障礙導致的一種疾病，這種疾病起病急，病情進展快，病情比較重，由於這種疾病會導致較重的感染和出血，在原來醫療技術不太發達的時候病死率極高，但隨著醫療技術的進展，近幾年的治療效果較之前有了明顯的改善，但仍然有三分之一的病人會因為嚴重的症狀而死亡，所以絕對不能忽視。
再生障礙性貧血的診斷需要做血常規、骨穿、血塗片、腹部彩超等檢查，臨床症狀以進行性加重的貧血、不同程度的出血以及感染為主，血常規檢查時可見白細胞系、紅細胞系、血小板的減少，網織紅細胞明顯減少，做骨髓穿刺後的骨髓象檢查對於再生障礙性貧血十分重要，骨髓象可見骨髓多部位的增生減低，造血細胞數量與正常人相比明顯降低，另外做腹部彩超時一般不會出現脾大的表現，根據這個，可以除外一些其他的疾病。
如果出現了上述症狀需要及時就診，完善血常規、骨穿、彩超等相關檢查以明確診斷，但是，還需要除外其他有可能導致血常規中血細胞異常表現的疾病，比如陣發性血紅蛋白尿，骨髓增生異常綜合徵等，還要除外免疫因素、白血病等其他疾病之後才能夠明確再生障礙性貧血的診斷。
總而言之，再生障礙性貧血在排除其他疾病之後，通過臨床症狀及實驗室檢查和骨髓象檢查，很容易診斷，在現代醫療技術的支持下，對於再生障礙性貧血的治療也有了比較規範的方法，患者的預後有明顯改善，病死率較之前有了大幅度的下降，一般來說，通過積極的治療，注意感染的發生，預後一般良好。
本期答主：陳泳淼，醫學碩士歡迎關注杏花島，獲取更多有用的健康知識。
杏花島
再生障礙性貧血是疑難血液病，不能單純靠自己鑑別。需要科學的診斷檢查。
如確診需儘快積極治療，前三個月是治療最佳時間，治療時間短，治癒率高，複發率低。
陝西西安血液病研究所
答:身體一天一天 需弱，血液一天天消 淨，
