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缺鐵性貧血是體內儲存鐵缺乏，影響血紅素合成引起的貧血，是鐵缺乏症的晚期表現。

缺鐵性貧血是貧血中最常見的類型，普遍存在於世界各地及各年齡組人群中，尤多見於育齡婦女及嬰兒。鉤蟲病流行地區特別多見，程度也較重。

貧血的臨床表現是由於血紅蛋白帶氧量減少所致的組織缺氧，主要有皮膚和黏膜顏色蒼白，頭暈耳鳴，眼花，記憶力減退，疲乏無力，嚴重者可出現心力衰竭，噁心嘔吐，食慾減退，腹脹、腹瀉等，即所謂貧血的一般症狀。很多自覺症狀往往與貧血的發生程度、發病的緩急及機體各器官的代償能力有關。根據缺鐵性貧血的病理原因，增加機體的鐵含量是治療缺鐵性貧血的根本途徑。

加強鐵的營養補充，一方面要經常吃富含鐵比較豐富而且吸收比較好的食物，如大豆製品、海帶、芝麻、動物肝臟、動物血、瘦肉、木耳等;另一方面要提高機體對鐵的吸收率，如注意葷素搭配，提高植物鐵的吸收率，多吃發酵饅頭、麵包等。由於維生素C有利於機體對食物中鐵的吸收，可以適當地補償維生素C或多吃含維生素C豐富的食物，還可以多食一些含蛋白質高的食品，這樣就能在一定程度上預防缺鐵性貧血了。

整合醫學李洋

什麼是缺鐵性貧血

缺鐵性貧血是指體內貯存鐵不足，影響血紅蛋白合成所引起的一種小細胞低色素性貧血。是世界各地包括我國貧血中最常見的一種。本病發病率甚高，幾乎遍及全球。

確切的說缺鐵性貧血可大可小，及時發現治療對身體沒什麼大礙，但是如果耽誤了時期，導致嚴重貧血就會造成嚴重的後果。可使兒童智商出現問題，如痴呆、智障等；孕婦導致胎盤缺氧引起早產，甚至死胎；

血紅蛋白低於110屬於輕度貧血，90以下屬於中度貧血，60以下屬於中度貧血。

缺鐵性貧血的病因：

鐵是造血的重要微量元素，膳食中缺鐵是貧血的主要原因。另外鉤蟲感染、胃腸吸收不良、胃和十二指腸潰瘍病出血、痔瘡出血以及婦女月經過多、青春期功能性子宮出血等均可造成缺鐵性貧血。

　缺鐵性貧血的症狀：

頭暈眼花、面色、嘴唇、指甲、眼結膜蒼白，頭髮乾枯、經常心悸、睡眠質量差、經常失眠、經常會有手腳冰涼、氣血不足、注意力不集中，稍一活動會氣喘乏力、月經顏色比正常情況偏淡並且量少、食慾不振，抵抗力下降，容易生病等，都是貧血的症狀。

缺鐵性貧血的防治與改善：

治療缺鐵性貧血可用鐵之緣片或10%枸檬酸鐵銨，每日服3次。最好同時服用維生素C1，以促進鐵的吸收。貧血症狀消失後，為鞏固療效還需繼續服藥1-2個月。

　　高蛋白飲食。蛋白質是合成血紅蛋白的原料，應注意膳食補充，每日進食80克的動物肝臟、瘦肉類、蛋、奶及豆製品等優質蛋白質食物。

　　適量攝人脂肪，每日以 50克左右為宜。脂肪不可攝人過多，否則會使消化吸收功能降低及抑制造血功能。

　　進食含鐵豐富的食物，如菠菜、紫菜頭、動物肝、動物血及山楂等，提倡使用鐵鍋。

　　膳食中應包括含維生素豐富的食物，特別是B族維生素和維生素C對防治貧血有很好效果。

　　糾正不良的飲食習慣，如偏食、長期素食等。

半暖半夏半流年190528574

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先簡單介紹一下缺鐵性貧血，缺鐵性貧血，英文叫Iron Deficiency Anemia，醫學界簡稱IDA，是由於體內貯存鐵不足，從而血紅蛋白合成減少，從而引起的一種小細胞低色素型貧血，是臨床上最常見的貧血。

注：血紅蛋白偏少的紅細胞呈現體積小顏色淺的狀態，因此叫小細胞低色素型貧血，這是缺鐵性貧血的典型血液鏡檢狀態。

這個定義可能有點複雜，簡單解釋一下，鐵是合成血紅蛋白的必要因素，而血紅蛋白又是組成血液的重要成分，當血紅蛋白偏低，就會產生皮膚黏膜發白、四肢

據我國2016年一項調查報告顯示，中國人缺鐵性貧血的發生率高達20%，其中又以婦女（特別是孕期、哺乳期婦女）、兒童、老人發病率為最高，這個比例遠遠高於發達國家，缺鐵性貧血已經影響到了我國的人口素質。

預防和治療缺鐵性貧血，首先當然是補充體內缺乏的鐵元素。要補鐵，先給大家科普下鐵在人體內的貯存、來源、吸收及流失。瞭解了這些以後，根據自身情況針對性補鐵自然事半功倍。

先說一下人體內的鐵都是怎麼貯存的。人體內的鐵大體上可分為兩部分，65%~70%是功能性鐵，以血紅蛋白鐵的形式存在血液內，剩餘鐵叫貯存鐵，以鐵蛋白及含鐵血紅素的形式貯存在肝、脾、骨髓等臟器內。

人體內鐵的來源主要有兩個方面，一是體內衰老紅細胞破裂後釋放的鐵，這種鐵可以100%被機體重新吸收利用；另一方面就是從食物中攝取的鐵，正常成年人每天應補充1~1.5mg的鐵，而孕產婦、哺乳期婦女，應補充2~4mg/天。

攝入食物中的鐵元素主要經十二指腸及空腸上段吸收，對於不同的食物，動物食品鐵的吸收率（高於20%）要高於植物食品鐵。而二價亞鐵型的鐵的吸收率要高於三價鐵，鐵在酸性條件下更易吸收，因此胃酸分泌不足會影響鐵的吸收。

需要特別指出的是，維生素可以促進鐵的吸收轉換，維C能夠促進鐵從三價鐵向二價鐵轉化，並保持酸性環境，有利於鐵在腸道的吸收，而B族維生素，能夠促進體內的貯存鐵向血紅蛋白的轉換。這麼說可能太專業，舉個例子——國外最新研究表明，在巴西一種叫巴西針葉櫻桃的水果，因為其富含的各種維生素，對促進鐵吸收方面有超強的功效，常常食用巴西針葉櫻桃的人群，比正常人群，缺鐵性貧血的發病率下降了80%。

正常人體內鐵的流失大約每天1mg左右，主要是通過糞便排出，極少量的通過尿液、汗液排出，而哺乳期婦女每天會有1mg的鐵隨著乳汁進入寶寶體內，女性在經期損失約20~40mg的鐵，瞭解了這些，就會了解為什麼女性貧血要比男性比例高的多，為什麼孕產婦、哺乳期需要補充更多的鐵元素這兩個問題的答案。

瞭解了上述有關貧血和鐵在人體內運作的知識，要解決貧血，做到以下三個方面就夠了：

1. 調整飲食結構，均衡營養，注意補鐵：紅肉、動物肝臟，動物血，都是很好的補鐵來源；植物性的鐵有黑木耳、海帶、紅棗等，同時也要注意多吃水果蔬菜，以保證體內維生素的充足，如上文提到的巴西針葉櫻桃，就是很好的選擇。

2. 及時治療相關疾病：如月經不調經量過多，痔瘡嚴重出血，長期慢性消化道潰瘍等，都應及時對症治療，以減少體內的鐵元素流失，防止貧血的發生。

3. 必要時，應主動進行藥物干預，如口服鐵劑、肌肉注射鐵劑等，值得注意的是，口服鐵劑對胃腸刺激大，應避免空腹服用，另外應該從小劑量開始，在補充鐵的同時，及時監測身體狀況，避免出現補充過量出現鐵中毒。

李藥師談健康

先來說2個例子。

第一個例子：昨天門診有個患者，女士，大約40歲，自己說頭痛，乏力，有時候發熱，貧血比較嚴重，飲食也不好，我看她面色紅潤，查了一個血常規，查了血清鐵蛋白，發現血紅蛋白正常，就是細胞偏小，血清鐵蛋白低，目前診斷是缺鐵狀態，其實都不算缺鐵性貧血(畢竟沒有貧血)，當然缺鐵性貧血的診斷包括單純的缺鐵狀態。

第二個例子：上個月有個患者，女性，20歲，說自己有痔瘡，反覆出血多年，平時沒有不舒服，就是痔瘡出血量比較大，偶爾會覺得頭暈，飲食，睡眠非常好。她之所以來看病也是家裡覺得她面色不好，就是沒有血色。我說，你真的不難受嗎？數了一下心率，有100多次，她是靜息狀態，所以心率還是偏快了。我查了血常規，嚇人一大跳：血紅蛋白只有30(正常值120-160)，趕緊收入院。

這是2個極端的例子，都是真人真事。第一個是沒有貧血，患者自己覺得不舒服，第二個例子是本身貧血很重，但是患者渾然不覺。

這至少說明一個問題，個人對於貧血的耐受性不一樣。那麼嚴重程度如何判斷?我們還是靠血象結果說話。如果血紅蛋白高，即使患者有不舒服，那原因或者是自己庸人自擾，或者是其他系統的問題，需要分辨。但是如果血紅蛋白很低，即使自己沒有感覺也很危險，也很嚴重，因為嚴重貧血會影響心臟等重要臟器的功能，繼發貧血性心臟病，腦梗塞，肝腎功能不全。

其實，缺鐵性貧血很好治療，預後很好，但是久拖不治，或者治療不積極，都有可能出現嚴重的問題，導致嚴重的後果。

唐旭東大夫

缺鐵性貧血是指體內鐵缺乏，引起缺鐵性紅細胞生成，表現為小細胞低色素性貧血。引起缺鐵的原因主要有：

1、攝入不足，吃的不夠。尤其是嬰幼兒、青少年、妊娠、哺乳期婦女，體內需鐵量增加，如果不補充蛋類、肉類含鐵量較高的輔食，易造成缺鐵。

2、吸收問題。胃大部切除術後，胃酸分泌不足且食物快速進入空腸，繞過鐵吸收主要部位（十二指腸），使鐵吸收減少。此外長期腹瀉、慢性腸炎的也可因為鐵吸收障礙而發生。

3、丟失過多。見於各種失血，如胃潰瘍、痔瘡、支氣管擴張咯血、月經過多，嚴重的還有消化道腫瘤，也會慢性失血，造成缺鐵性貧血。

發生貧血，建議還是要到醫院就診，明確貧血原因。如果都是箭頭都朝下的貧血，缺鐵性貧血可能大，然後需要查缺鐵的依據以及缺鐵的原因（如胃鏡、腸鏡）。

單純營養不良者，易恢復正常。繼發於其他疾病，取決於原發病能否根治。嚴重與否，還要看貧血的原因。

營養師宋明月

缺鐵性貧血是貧血中最常見的類型,它是一種由於體內鐵缺乏,導致血紅蛋白合成障礙，血液中血紅蛋白不能正常工作，從而引起一系列臨床症狀。中醫稱之為“血勞”“虛勞”,總歸為虛證,飲食失調、心脾虛證、脾胃虛弱都可以引發此證。慢性失血如婦女月經過多、慢性消化道出血都是貧血的主要病因。

缺鐵性貧血會表現為典型的皮膚黏膜蒼白、疲乏無力、食慾減退等症狀,部分患者還會有精神行為的改變,指甲缺乏光澤,部分患者還會表現為異食癖。

治療方面,口服鐵劑是首選的治療方式。一般口服1-2周網織紅細胞數就會上升,1-2月後血紅蛋白漸恢復正常。但要注意血紅蛋白即使恢復正常,也要繼續口服鐵劑,補充體內的儲存鐵。如果口服鐵劑不能耐受,可以選擇注射鐵劑,常用右旋糖酐鐵。如果血紅蛋白低於60g/L且症狀明顯者,則要及時輸血,以防重要臟器的損害。飲食方面也要注意少喝濃茶、咖啡等,這些飲料會影響體內鐵的吸收,多食用高蛋白及含鐵豐富的食物,多食用新鮮的水果蔬菜,補充維生素E。

此外,有一些慢性病如風溼免疫類疾病、腫瘤等,影響血液系統時，也會導致貧血，並且也常表現為小細胞低色素性貧血,這時候口服鐵劑往往不能起效,需要查血清鐵蛋白、總鐵結合力等項目鑑別。對於慢性病引起的貧血,首先要從根本治療，控制原發病。一般來說，原發病控制的好，即使不採取治療貧血的措施，貧血現象也會相應改善，甚至可能恢復正常。

本期答主：陳泳淼，醫學碩士

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生命召集令

貧血，是非常常見的一種疾病，而貧血中又以缺鐵性貧血最為常見。

病因主要是人體對鐵的攝入量不足，便會影響到血紅蛋白的合成，從而使紅細胞中血紅蛋白的含量顯著減少，隨之紅細胞數目就減少。其結果，會使人體內的各細胞、組織供氧不足，將導致缺鐵性貧血症。

鐵是血紅蛋白的組成成分,血紅蛋白參與氧的運輸和存儲。人體缺鐵會發生小細胞性貧血、免疫功能下降和新陳代謝紊亂。

缺鐵性貧血多發生在嬰幼兒及育齡婦女，主要表現出的症狀有：

嬰幼兒、青少年：愛哭鬧，睡中驚醒，精神萎靡、厭食、挑食、生長髮育遲緩、經常頭暈、失眠、感冒、發燒、咳嗽、腹瀉、注意力不集中、理解力、記憶力差、學習成績差；

女性：面色蒼白、萎黃、唇無血色、發無光澤、失眠多夢、四肢乏力、畏寒怕冷、月經量少、閉經或量多、痛經、皮膚易產生皺紋色斑、口腔易發潰瘍。

補鐵主要從兩方面入手，一是多食用含鐵豐富的食物；二是必要的話在醫生的指導下補充一些鐵劑。

豐富來源：動物血、肝臟、雞胗、牛腎、大豆、黑木耳、芝麻醬。

良好來源：瘦肉、紅糖、蛋黃、豬腎、羊腎、乾果。

一般來源：魚、穀物、菠菜、扁豆、豌豆、芥菜葉。

我是Xue不餓

長期缺鐵最大的害處是什麼？

最新研究表明，特別是嬰兒期，長期缺鐵不予糾正，不管是否導致貧血，都會造成神經系統不可逆的損害，導致寶寶記憶力和認知功能減退，智力低下。有資料認為這種對兒童行為及發育的影響較難彌補，可能會持續數十年。

影響寶寶智力！而且是不可逆的影響！看到這裡，你可能感覺很糟糕，也很疑惑——剛才不是說幾乎每個寶寶都有生理性貧血嗎？我們如果看到寶寶血常規單子上一道道紅紅的向下的箭頭，也常會憂心忡忡。事實上，每個寶寶生理性貧血的程度差別還挺大，有的在3~6個月前後血色素低至90~100g/L，用成人的標準看已然是中度貧血，看著真嚇人，有的寶寶卻下降很輕微。那這種不同程度的生理性貧血，會對寶寶智力有影響嗎？如今吃鐵質強化配方奶更易補鐵，那是不是吃奶粉的寶寶會更聰明？為了寶寶智力更好，這難不成是讓我們提前斷奶或早些添加配方奶？

事實上，我很難回答你不同程度的生理性貧血會不會對寶寶的大腦產生影響。目前沒有任何權威資料證實。不過有研究認為6個月以前生理性貧血存在免疫保護作用。不過如今已有大量的研究表明，全母乳餵養的寶寶相比人工餵養寶寶，在智力發育上更有優勢。母乳中的高膽固醇、高乳糖結構和牛磺酸等物質，對寶寶智力很有好處，DHA含量比所有哺乳動物的奶水都高，這是配方奶和其他食物相當欠缺的。吃母乳的寶寶胃腸不適等情形較少，各種營養素吸收更為理想和均衡，而且內心更安寧滿足，減少了許多壓力激素分泌，這些都對寶寶大腦很有好處。因此，母乳其他的“增智”作用，和減少寶寶可能出現的痛苦的作用，也會遠遠抵消這種幾乎微乎其微的、很可能是“莫須有”的損傷。

因此，母乳仍然是嬰兒最好的增智食品！不過有些情形也不能都指望母乳補鐵，如果媽媽在孕期進食情況不理想或已經診斷貧血，寶寶提前出生、雙胎或多胎、低體重，諮詢下醫生早期合理補鐵，還是非常有必要的。

現在我們瞭解，在提高寶寶智力方面，還是母乳更勝一籌，我們得堅持餵奶。那是不是為了寶寶智力更好，得早早添加含鐵輔食，或早早地預防性吃鐵劑，干預生理性貧血？WHO建議寶寶6個月以後再添輔食，是不是有點兒不靠譜？

我還是很難回答你。目前也沒有任何資料表明，對一個正常足月的、吃母乳的寶寶，早期補鐵干預了生理性貧血，他會更聰明。既往世界範圍內各大權威機構給出的建議，都沒有給正常足月的寶寶常規補鐵，來防治生理性貧血這一條。最近AAP開始建議給4個月的寶寶每日補充1mg鐵劑，直到他吃到足量的高鐵輔食為止。而且給年幼的寶寶補充鐵劑或過早添加高鐵輔食，存在許多現實操作問題，每個嬰兒常規補鐵並不現實，我們會在如下進行闡述。

缺鐵性貧血有些什麼症狀

正常足月的寶寶自3~4個月到2歲之間比較容易貧血。這是為什麼呢？剛才提到，早期貧血是因為生理性貧血，4~6個月左右寶寶身體貯存的鐵質也基本消耗完畢，2歲前後貧血絕大多數情形還是因為奶攝入過多或過少，輔食添加過多或過少，且營養不均衡。

以下介紹一下營養性缺鐵性貧血的常見症狀。不過大多不是很特異，家長們不要過於緊張。最靠譜的診斷還是手指血常規。如果寶寶有較大的貧血可能，同時存在以下症狀，還是去醫院檢查一下比較靠譜。

1

最顯著的症狀就是皮膚、粘膜蒼白會蒼黃，以口唇、口腔粘膜、甲床、耳垂、手掌等部位最為明顯。如果帶寶寶去社區打疫苗，有經驗的醫務人員一眼就能判斷出來寶寶是不是貧血，有些人還能通過眼瞼顏色初步判斷血色素水平。有些媽媽還會認為自家孩子皮膚白，引以為傲。不過仔細對比觀察真正皮膚白和貧血致皮膚髮白的孩子，還是有區別的。不貧血的孩子皮膚白裡透紅，嘴唇和手指尖肉色鮮嫩，很是好看。而貧血的孩子口唇和手指尖比較蒼白，一些較胖的孩子還會讓人覺得這些地方有微微的透明感。另外，貧血的孩子往往比較“乖”，性情安寧，實際上有些萎靡，玩一會兒會容易累，有些孩子會略微有些煩躁，當然也有很多的孩子貧血相當嚴重，卻沒有明顯症狀。不貧血的孩子會更活潑好動一些，玩上一會兒小臉紅撲撲的很好看。另外，有些寶寶膚色會深一些，特別是人工餵養兒，這些孩子貧血時膚色並不蒼白，而是呈現一種萎黃色，有些會有膚色發灰、乾燥無光澤的感覺。如果您的孩子皮膚比較白，或比較黃，可以參照網上搜索的圖片，洗乾淨雙手自己翻開寶寶下眼瞼看看，或壓一壓甲床試試，如果有疑問可以諮詢兒科醫生，做個手指血檢查。

2

其他貧血症狀往往很不特異，普通百姓難於判斷。由於血液攝氧能力下降，機體各器官、組織容易出現不同程度缺氧。寶寶常疲乏無力、肌肉軟弱、精神不振，或容易煩躁，不愛活動。有些寶寶微笑較少。

3

寶寶基礎心率增加（也有些長期貧血的孩子心率並不快，甚至因為心肌組織代謝受限心率減慢），稍微活動或大哭後就會呼吸急促、心跳加速。貧血很嚴重、時間很長的孩子還會出現心臟雜音、心臟擴大、心率失常。如果在此基礎上急性失血，或貧血非常嚴重，可能會出現充血性心力衰竭。

4

跟鋅一樣，鐵也是身體許多酶的輔酶，缺乏鐵不僅僅會貧血，還會使全身組織細胞代謝過程蒙受影響。有些孩子胃腸蠕動、消化酶分泌功能受影響，消化吸收功能減弱，特別是胃酸減少、脂肪吸收不良，可能會噁心、腹脹、便秘、食慾下降等，偶爾會出現口腔炎、舌炎、舌乳頭萎縮；免疫功能特別是細胞免疫功能低下易生病；生長髮育緩慢。嚴重貧血的孩子頭髮易脫落且沒有光澤，指甲可能出現條紋或反甲。有些寶寶也會出現“異食癖”。

5

年齡大一些的孩子可能會描述自己頭暈、頭痛、眼前發黑或視野有黑點、耳鳴等。但他們往往用他們自己理解的話描述出來，比較奇怪，人微言輕，較少引起家長重視。一些年長兒甚至暈倒了才來醫院就診。當然不除外有些健康孩子描述自己這些不舒服的情形，希望引起家長注意，家長很難判斷。不過如果考慮到有貧血可能，去醫院看看，做做簡單的檢查還是穩妥一些。

6

貧血影響腦部營養和氧的供給，長此以往會影響大腦功能。寶寶可能會智力輕度受損、情緒變化、感覺統合失調、行為改變等，不太合群，還會出現記憶力和注意力下降的情形。比如可能會愛哭，易怒，煩躁不安，對新鮮事物和環境變化漠不關心、反應不靈敏，也不喜歡長久注意某項事物或堅持某樣行為。家長往往很少覺得自家孩子有身體方面問題，僅僅認為自家孩子性格使然，不聽話、不好管教。一些孩子會被精神衛生機構診斷為性格障礙或多動症等。對這些孩子進行智能測試會發現，他們的語言和操作能力都比正常孩子低，智力發育進程緩慢。貧血非常嚴重、持續時間非常長的寶寶還可能會出現情緒障礙、感覺異常、精神分裂和較明顯的智力障礙。

7

鋅鐵等元素會拮抗許多重金屬的吸收。缺鐵的情況下重金屬鉛等的吸收率會增加，對寶寶的身體也有潛在不利影響。有些寶寶因為身體輸氧量減少，代謝相對緩慢，可能會比較怕冷。有些寶寶會出現髓外造血的表現，如肝、脾、淋巴結腫大。

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