相信大家對腫瘤標誌物這個名詞並不陌生，日常的健康體檢通常都有腫瘤標誌物這一項。腫瘤標誌物從何而來？它的升高與腫瘤究竟有什麼關係？我們來讀懂體檢報告上的這項數據。
有關癌胚抗原的三個問題
首先，來為大家介紹一下目前健康體檢中常用的幾種腫瘤標誌物。
1965年研究者在結腸癌及人胚胎組織中發現了一種糖蛋白，取“癌”和“胚”二字，命名為癌胚抗原（CEA）。癌胚抗原是最經典且應用非常廣泛的腫瘤標誌物。人在正常情況下癌胚抗原含量極低，檢測報告中的癌胚抗原正常值通常＜5ng/ml。但當人體內存在分泌癌胚抗原的惡性腫瘤時，癌胚抗原就會升高。
到了上世紀70年代，甲胎蛋白（AFP）作為肝癌標誌物、前列腺特異抗原（PSA）作為前列腺癌的標誌物分別應用於臨床。隨後，上世紀80年代又出現了CA系列的腫瘤標誌物，如標記卵巢癌的CA125、標記轉移性乳腺癌的CA153等。
由於腫瘤標誌物的處理原則類似，我們以癌胚抗原為切入點，說說幾個主要問題。
1、哪些腫瘤會使癌胚抗原升高
導致癌胚抗原升高最常見的腫瘤是胃腸道腫瘤。此外，肺癌、乳腺癌、卵巢癌和胰腺癌等，也能導致癌胚抗原升高。因此，癌胚抗原是一種廣譜的腫瘤標誌物，並不能用於腫瘤的定位診斷。
2、癌胚抗原能否診斷早期腫瘤
研究顯示，隨著腫瘤惡性程度及分期的增加，癌胚抗原陽性率會上升。如I期腸癌的癌胚抗原陽性率為25%，IV期腸癌的癌胚抗原陽性率則接近80%；I期乳腺癌的癌胚抗原陽性率不足10%，IV期乳腺癌的癌胚抗原陽性率超過50%。
由於早期腫瘤癌胚抗原的陽性率低，故癌胚抗原不能用於腫瘤的早期診斷。
3、癌胚抗原升高≠癌症
影響癌胚抗原的因素很多，包括實驗室因素、個體生理情況等。所以，許多非腫瘤情況也能使癌胚抗原升高。比如，吸菸。研究顯示，接近20%的菸民體內癌胚抗原出現升高。此外，肺部疾病、消化道疾病、乳腺疾病也存在不同比例癌胚抗原升高的情況。
綜上，對於查體人群而言，腫瘤標誌物只是用於腫瘤的輔助診斷，而不能用於腫瘤的早期診斷及篩查。腫瘤標誌物升高不代表患了惡性腫瘤。
複查指標明顯升高需做影像檢查
那麼，當腫瘤標誌物升高時，如何進一步明確診斷呢？
首先，需要複查腫瘤標誌物，確定腫瘤標誌物的確升高，並明確變化趨勢。當出現如下情況、高度提示存在惡性腫瘤時需要馬上做進一步檢查：單次檢查顯示腫瘤標誌物數值明顯升高；動態監測提示腫瘤標誌物數值進行性升高；多種腫瘤標誌物升高。
目前，輔助檢查的方法很多，從超聲到PET/CT，醫生會根據個體特點制定個體化的檢查方案。
病例一：70歲的張大爺因發現癌胚抗原升高就診，通過詢問得知他有大量吸菸史，當時有乾咳等呼吸道症狀，於是首選胸部CT檢查，發現存在肺內佔位（又稱肺佔位性病變，指對肺部拍胸片、做超聲或CT等影像學檢查時，發現在正常的肺組織中出現了不該有的陰影，它會佔據一定空間使周圍肺組織受到壓迫或移位，從而出現相應的臨床症狀。佔位可以是良性的，也可以是惡性的）。
病例二：72歲的李大媽因發現癌胚抗原升高就診，她近期有大便變細的症狀，於是首選腸鏡檢查，發現存在腸道佔位。
病例三：71歲的趙大爺同樣因發現癌胚抗原升高就診，既往有大量吸菸史，但相關影像學檢查未見異常，於是考慮癌胚抗原升高與吸菸相關，待其戒菸後複查癌胚抗原恢復正常。
最後，對腫瘤標誌物的處理原則做一個小結：一、腫瘤標誌物主要用於腫瘤的輔助診斷，我們需要重視該指標；二、許多非腫瘤情況也會導致腫瘤標誌物升高，大家不必盲目恐慌；三、發現腫瘤標誌物異常後，應去腫瘤內科就診，制定合理的診療計劃。
監製：黃玉迎 侯莎莎
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