3項研究揭祕：阿司匹林、有氧運動、身體質量指數和乳腺癌預後有關嗎？

美國有研究結果顯示，降低體重、保持中高強度身體活動、不飲酒、母乳餵養和絕經後不使用激素治療時可以避免絕經後 34.6% 的乳腺癌發生。生活方式、肥胖和生育是乳腺癌重要的影響因素，此外，瞭解相關危險因素對乳腺癌患者的影響也有重要意義。本文摘錄整理了關於生活方式等常見因素對乳腺癌預後影響的三篇研究。

01 低劑量阿司匹林與乳腺癌預後無關

背景

之前有研究顯示，小劑量阿司匹林可能改善乳腺癌的預後。本研究旨在評估阿司匹林與乳腺癌預後相關臨床特徵的相關性。

方法

研究收集了來自瑞典三個地區，2006年4月1日至2012年12月31日期間確診為I期~III期乳腺癌的21414名患者。並進一步收集了確診乳腺癌前後使用低劑量阿司匹林和死亡原因等信息。在另一項隊列分析中，收集了621名診斷為IV期乳腺癌患者的至死亡時間，並使用多變量Cox比例風險模型評估了與阿司匹林的相關性。

結果

在I~III期乳腺癌患者中，2660例(12.4%)在乳腺癌確診不久前開始服用低劑量阿司匹林，4091例(19.1%)患者在隨訪期間服用，隨訪時間為3.8年，在多變量分析中，使用阿司匹林與乳腺癌特異性死亡之間沒有相關性，診斷前使用的危險比（HR）為 0.93，診斷後使用的HR=1.00。同樣，阿司匹林的使用也與I~III期乳腺癌首次復發/轉移的風險無關（HR =0.97）。但是，在亞組分析中，診斷後服用低劑量阿司匹林與I期乳腺癌患者的死亡率呈負相關（HR=0.53）。在診斷為IV期乳腺癌患者中，服用阿司匹林與乳腺癌的至死亡時間無關（HR=0.91）。

表1 阿司匹林與乳腺癌死亡風險

表2 阿司匹林與乳腺癌死亡風險亞組分析

結論

這是一項以人群為基礎的大型隊列研究，結果顯示，乳腺癌診斷前後使用低劑量阿司匹林與乳腺癌總體不良預後風險降低無相關性。但是，在I期腫瘤患者中發現了潛在的益處，值得進一步研究。

02

有氧運動可改善超重和肥胖乳腺癌患者的身體狀況、骨骼健康和生活質量

背景

鍛鍊是提高乳腺癌患者生活質量和身體素質的有效策略。但是，很少有研究關注早期生存期、少數民族、缺乏運動和肥胖女性和骨骼健康。本研究評估了16周有氧運動和抗阻力運動對不同種族、缺乏運動、超重或肥胖的乳腺癌患者的患者報告結局、身體健康和骨骼健康的影響。

方法

在完成輔助治療後的6個月內，評估了100名乳腺癌患者基線時、干預後和3個月隨訪(僅運動組)時的身體健康、骨密度、骨生物標誌物血清濃度和生活質量。運動干預包括中等強度（最大心率65%~85%）有氧運動和抗阻力運動，每週3次，持續16周。採用混合模型重複測量方差分析患者結局的平均變化差異。

結果

運動干預後，運動組的生活質量優於常規護理（組間差異：14.7，95％CI：18.2，9.7；P <0.001），在抗疲勞（P <0.001）、抗抑鬱（P <0.001）、預計最大攝氧量（P <0.001）、肌肉力量（P <0.001）、骨鈣素（P = 0.01）和BSAP（P = 0.001）方面都更優。3個月隨訪時，與基線時相比，運動組所有患者的報告結局和體能指標均有明顯改善（P <0.01）。

表1 運動組和常規護理組的身體狀況比較

表2 運動組和常規護理組乳腺癌特異性生活質量比較

結論

旨在解決少數族裔超重或肥胖乳腺癌患者代謝綜合徵的這項研究顯示，16周有氧和抗阻力運動可顯著提高患者的生活質量和身體狀態，結果進一步支持將鍛鍊項目納入乳腺癌治療和護理標準中。

03

亞洲女性人群分析：乳腺癌危險因素與生存/復發的相關性

背景

主要來自於西方人群研究的證據表明，與生活方式相關的危險因素對預後的影響可能依賴於分子亞型。本研究旨在評估亞洲人群中診斷前生活方式相關的危險因素是否與分子分型依賴的臨床結果相關。

方法

在這個以人群為基礎的病例系列研究中，評估了馬來西亞沙撈越3012名浸潤性乳腺癌患者的乳腺癌危險因素與10年全因死亡率(ACM)和5年複發率的相關性。在中位隨訪~24個月時，有579例死亡事件和314例復發事件。由免疫組化標誌物定義激素受體和人類表皮生長因子受體2和組織學分級的亞型（Luminal A、B、HER-2+，三陰性）。採用亞型特異性Cox迴歸模型分析風險因素與ACM/復發之間的相關性。

結果

研究發現了胎次/母乳餵養、首次足月妊娠年齡(FFP)、家族史、身體質量指數(BMI)和腫瘤亞型的異質性(P< 0.05)。僅在Luminal A型患者中，月經初潮年齡較大(HR (95% CI) ≥15 vs 12歲= 2.28(1.05,4.95)]和體重較輕[HR(BMI) < 18.5 kg / m2 vs 18.5 - 24.9 kg / m2 = 3.46(1.21, 9.89)]或超重(HR 25~29.9 kg / m2 vs 18.5~24.9 kg / m2 = 3.14(1.04, 9.50)]與不良預後相關，而胎次/母乳餵養(HR 母乳餵養 vs未產婦= 0.48(0.27,0.85)]和FFP年齡較大(HR>

圖1 分子分型與10年全因死亡率(ACM)和5年複發率的相關性

圖2 多因素分析圖

結論

研究發現，母乳餵養、BMI與luminal A型乳腺癌患者的預後相關，這與西方人群中的結果一致。需要前瞻性研究來驗證生活方式的改變，尤其是BMI在改善luminal A型乳腺癌患者預後方面的作用。

參考文獻：

1. No association between low-dose aspirin use and breast cancer outcomes overall: a Swedish population-based study. Breast Cancer Res. 2018 Nov 20;20(1):142. doi: 10.1186/s13058-018-1065-0.

2. Long-term exposure to road traffic noise and incidence of breast cancer: a cohort study. Breast Cancer Res. 2018 Oct 5;20(1):119. doi: 10.1186/s13058-018-1047-2.

3. Breast cancer risk factors, survival and recurrence, and tumor molecular subtype: analysis of 3012 women from an indigenous Asian population. Breast Cancer Res. 2018 Sep 18;20(1):114. doi: 10.1186/s13058-018-1033-8.

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