糖尿病視網膜病變（DR）是糖尿病患者致盲的主要因素，表現為動脈瘤、出血斑點、硬性滲出、棉絨斑、靜脈串珠狀、視網膜內微血管異常（IRMA），以及黃斑水腫等。常造成視力下降、視野缺損、玻璃體積血，嚴重者甚至出現牽拉性視網膜脫離，最終失明。近些年，眼科學者發現，除DR外，視神經病變在糖尿病視力損失中也“功不可沒”，2019年ARVO會議，Yicheng Bao, Michael Kass等幾位專家發佈的研究探討了這種可能性，為避免糖尿病患者視力損失再添新的治療機會。
Yicheng Bao等指出，視神經視網膜病變逐漸被認為是導致糖尿病視力損失的重要原因之一。然而糖尿病視神經視網膜病變與DR的相關性尚不明確。視野缺損為神經性視網膜病變和DR早期的一種徵兆，可利用FDT技術進行檢測。FDT視野檢查可在無視網膜病變的情況下鑑別糖尿病神經視網膜病變中的微血管DR。
該研究的數據來自2005-2008年美國全國健康和營養檢查調查(NHANES)。研究納入所有接受眼底照相和FDT視野檢查的患者，並根據DR分期進行分組。研究中排除青光眼患者或使用青光眼藥物患者。採用FDT進行視野掃描檢查，即對所有參與者進行19個亞視野檢測。將刺激強度按年齡調整為5%、2%和1%的概率水平並呈現多級模式。觀察研究中每位患者低於每個概率水平的亞視野情況，並進行組間比較。
結果顯示，與非糖尿病患者（n=3243）相比，無DR的糖尿病患者（n=530）在5%、 2%及1%概率水平更易出現≥1個亞視野缺失（41.3% vs 28.6%；27.4% vs 17.5%；15.9% vs 9.4%；p均<0.0008）。在5%概率水平，非糖尿病患者平均存在1.9個亞視野缺損（95% CI: 1.7, 2.2），而糖尿病患者及無DR糖尿病患者平均存在3.1個亞視野缺損（95% CI:2.3, 3.9）。對糖尿病及無DR患者進行迴歸分析顯示，糖化血紅蛋白每增加一個百分點，5%概率水平上≥1個亞視野缺損發病幾率便可增加19%（OR: 1.19, 95% CI: 1.07,1.33;p=0.0020）。
研究結果發現，一部分糖尿病患者有視野缺損，但是卻並未篩查出視網膜病變，這說明視野缺損另有原因，即視神經病變所致，從而可知糖尿病性視神經視網膜病變先於微血管病變發生。然而本研究存在一定侷限性，譬如橫向調查數據缺乏時間數據。未來需要進一步縱向研究以瞭解糖尿病神經視網膜病變的發病機制。
原文題目：
Visual Field Loss in Patients with Diabetes in the Absence of Clinically-Detectable Vascular Retinopathy
Yicheng Bao1, Michael Kass2, Janet McGill3, Yan Yan4, Rithwick Rajagopal2
1.UMKC School of Medicine, Kansas City, Missouri, United States;
2.Department of Ophthalmology andVisual Sciences, Washington University School of Medicine, St. Louis, Missouri, United States;
3.Department of Endocrinology, Metabolism, and Lipid Research, Washington University School ofMedicine, St. Louis, Missouri, United States;
4.Department of Surgery, Washington University School of Medicine, St. Louis, Missouri, United States;
閱讀更多 眼科界 的文章
