2019-04-29 13:51:27 佚名

心健康

冠狀動脈，給心臟提供血液的生命線，發自於主動脈，像皇冠一樣包繞著心臟。其狹窄性病變，是嚴重威脅人類生命的一類致死性疾病。冠狀動脈雖然血流量大，但是其直徑纖細，在醫學科技不發達的昨天，一旦出現病變，患者只有等待死亡一條路可走。而今我們有了藥物治療，介入支架治療，冠狀動脈旁路移植術（搭橋手術）等治療方法，能夠使得狹窄血管所供血區域的心肌，恢復部分血供，減少或避免因此引發的致死事件。

一種疾病的治療為何會有這麼多種治療手段呢？其實就是針對這種疾病更加細化的分型，選擇更為適合的治療手段。而選擇的基本原則就是：更安全、更有效效、更經濟。上述三種治療方式中，最晚出現的技術就是介入支架治療。而其較藥物治療更佳的改善血供效果，和較搭橋手術更小的創傷，使其受到醫生和患者的喜愛，在進20年來蓬勃發展。回到今天的問題上來講，究竟放幾個支架是合理的呢？科學的答案應該是，根據病情，尊重科學，合理的選擇，而不以數目為評判是否合理。

首先一個事實：支架放越多，風險越大，遠期效果越差。

引發後續幾個結論：

1.病變不嚴重，未達到嚴重影響血供，不必放支架，最好藥物治療。

2.多支血管病變和左主幹病變，以及伴有糖尿病的冠心病患者，冠狀動脈搭橋是最佳選擇。在這裡多說兩句，有些患者甚至醫生認為，血管狹窄可以先嚐試支架治療，等其閉塞或實在不能再放了，再選擇搭橋手術，這個觀點其實是十分錯誤的。放過支架的血管，支架遠端也會因粥樣硬化和支架引發的炎性反應，血管內皮增厚，增加搭橋手術的難度和危險，並影響術後的遠期效果。如果支架恰巧擋在了需要搭橋的位置，則手術很難進行，只能被迫將支架取出，再進行搭橋操作，只不過術後這根橋血管也會很快閉塞。

3.心肌已因缺血壞死，再回復冠脈供血，已無作用。因此陳舊心梗區域的冠脈支架意義也不大。

4.單處血管狹窄或幾根血管的單處短病變，適合支架治療。即使放三個以上，並不嚴重影響遠期效果。

5.心梗發生的急性期，尤其在發病後6小時以內，急診支架治療，恢復心肌血供，可挽回心肌和生命。

總之，冠心病目前的治療手段，均為姑息性治療，尚無根治方法。每種治療都有其適應範圍。最合理的醫院管理辦法是心臟內外科醫生共同研討後，制定患者的治療策略，而患者則更應多聽取醫生的建議，不要自作主張的只接受“微創”治療，而使自己冠狀動脈成為鋼管動脈。但隨著科學技術的發展，冠狀動脈支架的材質、釋放方法會不斷改進，也許未來的某天，放幾個支架都不會影響手術風險和遠期效果。

最後，還想補充一句，科學的結論，應該由醫學科學工作者通過大量的臨床數據、科學的統計分析得出，這些研究龐大複雜。咱們百姓能理解的醫學科學範圍，無法為自己或他人的病情做出合理的判斷，不要以我這篇文章為今後治療的決定依據，還是請相信您的主診醫師，因為他最瞭解您的病情。