偏頭痛，偏偏就是這樣痛

作者有話說：

Q₁：頭痛到底怎麼分類？

關於頭痛的分類，各國專家學者說法各異，在此我們介紹國際頭痛學會（IHS）於 2013 年提出的國際頭痛疾病分類第三版（測試版）。此分類共有 3 大部分，14 個一級分類，病種多達數百。而我們要說的偏頭痛屬於其中第 1 個一級分類，在 2010 年全球疾病負擔調查中名列第 3，應該說是非常普遍。

Q₂：偏頭痛到底有哪些表現？

偏頭痛可以反覆發作，呈一側或雙側搏動性頭痛，常伴噁心嘔吐、畏聲畏光等表現。部分病例可有發作前視覺（暗點/閃光/黑朦/單眼盲/偏盲等）、感覺和語言症狀等先兆，以此可區分偏頭痛中最常見的兩種亞型：無先兆偏頭痛（Migraine without aura, ~80%）及先兆偏頭痛（Migraine withaura, ~10%）。

Q₃：為什麼有偏頭痛？

這裡要將發作誘因及發病機制區分開來，切勿混為一談！

「神經血管調節」寶寶聽不懂，寶寶頭很痛

偏頭痛常有發作誘因，包括天氣變化、壓力、焦慮、抑鬱、痛哭、飢餓、睡眠障礙、光刺激、噪音、異味、飲食（酒、巧克力、咖啡、醃製食品）等等，可以說是異常繁多。

而針對發病機制的假說就顯得非常的「玄妙」了，目前最為流行的是將神經、血管、神經遞質三者相結合的「三叉神經血管學說」：（1）硬膜血管上具有三叉神經（無髓纖維，有串珠樣膨大處）及自主神經纖維的分佈。（2）激活的神經末梢釋放神經肽（CGRP，P 物質等），引起血管擴張，血管擴張刺激神經肽釋放，引起快速發生的炎性反應，包括血漿外滲，肥大細胞反應。（3）刺激通過三叉神經傳遞，進而向丘腦→大腦皮層傳導引發頭痛。（4）三叉神經核反過來激活自主神經系統，出現噁心、嘔吐等症狀。

圖 1. 三叉神經血管系統示意圖（TNC-三叉神經脊束核，SPG-翼顎神經節，血管表面黃線示意三叉神經纖維，紫色示意自主神經分佈）

Q₄：偏頭痛是遺傳病？

遺傳因素和偏頭痛之間確實有一定的關係，通過研究患者的家族資料，我們認為準確的說法是「有明顯的家族聚集性」。

Q₅：偏頭痛是「女人病」？

成年人男女患病率之比為 1:3~1:2，即女性明顯高於男性，而在兒童中則不存在性別差異。從年齡上來看，本病多始於青春期，減退於更年期之後，40-50 歲則是患病率的高峰。

Q₆：偏頭痛有的治嗎？

偏頭痛的治療包括了藥物治療和非藥物治療。非藥物的治療包括了針灸、瑜伽、理療等等。而在藥物治療方面，則主要分為 ①

Q₇：近幾年有新研究嗎？

近年來降鈣素基因相關肽 (Calcitonin gene-related peptide, CGRP) 受體拮抗劑成為了研究新熱點，包括Olcegepant, Telcagepant 及 BI-44370 TA 等。

參考文獻

[1] 吳江,賈建平,崔麗英.神經病學（8年制）.第2版.北京：人民衛生出版社，2014.8

[2] Headache classification committee of the International Headache Society (IHS. The international classification of headache disorders, (beta version) [J]. Cephalalgia, 2013,33(9): 629-808.

[3] Russo A F.Calcitonin gene-related peptide (CGRP): a new target for migraine[J]. Annual review of pharmacology and toxicology, 2015, 55: 533-552.

[4] DoodipalaSamba Reddy (2013) The pathophysiological and pharmacological basis of current drug treatment of migraine headache, Expert Review of Clinical Pharmacology,6:3, 271-288

質控：小二仙草

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