頭痛是一種常見病，深受偏頭痛之苦的人不少。全球的頭痛流行病學調查顯示，普通人群患頭痛比例為50%，終生頭痛史的達90%以上。偏頭痛的平均終生患病率為18%，在兒童和青少年中偏頭痛的患病率為7.7%。病人有時會問這樣的問題：
會不會痛到中風？這個問題有人會覺得很荒謬，但其實這是一個好問題，而且大多數是沒有給予足夠重視。偏頭痛是一種常見病，是頭痛中最具特徵性的（一側或兩側顳部反覆發作的搏動性頭痛，發作前可伴視覺、體覺先兆，發作時常伴嘔吐）。
卒中又稱“中風”、“腦血管意外”，是一種急性腦血管疾病。
偏頭痛與卒中，這二種疾病看起來沒有關係，實際上卻有千絲萬縷的聯繫。二者到底是一種什麼關係嗎？ 剪不斷，理還亂。聽我慢慢地道來......
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一、偏頭痛是卒中的一個危險因素？
1.偏頭痛為卒中的獨立危險因素
卒中對有偏頭痛病史的育齡女性似乎“情有獨鍾”。綜合近年來多個大型流行病學調查的結果發現，無先兆的偏頭痛患者發生腦卒中的概率是正常人的3倍，有先兆的偏頭痛患者則高達6倍，而對於長期服用避孕藥，同時又吸菸的年輕女性偏頭痛患者，更是升高至14倍。
事實上，一項發表在2011年《神經學》（Neurology）雜誌的現代神經影像學研究（納入8137例偏頭痛患者）也證實，在檢出的偏頭痛性腦梗死患者中，多數為女性，而且均有先兆的偏頭痛。因此，將偏頭痛視為卒中的獨立危險因素並不為過，這一點對育齡女性偏頭痛患者尤應引起重視。
2.偏頭痛是隱源性卒中的病因之一
所謂隱源性卒中，就是以往一直認為的找不到病因的卒中，約佔所有卒中的1/3。英國牛津大學最近完成的一項調查發現，
約1/3的隱源性卒中患者有偏頭痛病史。一旦兩者的關聯和機制得到確定，將大大減少隱源性卒中的比例，進而推動卒中的精準防治。偏頭痛性卒中既可發生於前循環，也可發生於後循環，但總體來說發生於後循環的居多，而且頭痛的性質、先兆症狀也與既往的發作相仿。這些現象除了具有進一步的臨床警示作用，也為兩者之間的相關性和病理機制研究打開了一扇門。因此，對高度疑似患者應及時進行神經影像學檢查，尤其是更能顯示後循環供血區的磁共振檢查。
二、偏頭痛與卒中，共存的形式多樣
1、偏頭痛和卒中共存型：同時患有偏頭痛與卒中兩種疾病，但卒中的發生與偏頭痛的發作卻不在同時，而是相隔了一段時間。由於此型患者的偏頭痛和卒中缺乏充分關聯的證據，在防治策略上要求同時但分別進行，其預後主要看卒中的發生、發展和後遺症情況。二者無直接關聯。
2、具有偏頭痛臨床特徵的卒中：又稱卒中症狀性偏頭痛。無論是在部位上、還是在發病機制上，引發卒中的腦血管病變都與偏頭痛發作缺乏經得起推敲的關聯，但卻在臨床症狀上極像偏頭痛發作。此型患者在臨床診斷上最容易被誤診、漏診，在治療上應主要針對誘發卒中的病因（如腦血管畸形、動脈瘤等），其預後取決於誘因是否及時消除以及卒中所造成的腦功能損害程度。
3、偏頭痛誘發性卒中：卒中往往發生在偏頭痛單次或頻繁發作過程中，而且與臨床上推理所得的可能責任血管相吻合。基於這一認識，臨床上診斷此型卒中必須具備以下標準：①患者的神經系統體徵必須與既往偏頭痛發作時的症狀相似；②卒中發作必須在偏頭痛典型發作的過程中；③必須除外引起卒中的其他可能因素。由於此型患者的卒中與偏頭痛存在合理的關聯，臨床重點應放在偏頭痛的防治，預後則取決於偏頭痛發作的控制程度和已經發生的卒中所導致的後遺症多少。
偏頭痛是卒中（尤其是青壯年女性卒中）的獨立危險因素已確定無疑，但兩者之間是單純的共病關係，還是兩個長相相似的巧遇“路人”，或是狼狽為奸的“犯罪二人組”，需要臨床醫生慎之又慎地加以區分。由於許多問題依然懸而未決，臨床醫生必需在偏頭痛與卒中之間建立一種危機關聯意識。
頭痛患者，也需要警惕。如果有先兆偏頭痛，發生心血管疾病的風險，是常人的2.15倍；卒中的風險是1.91倍；心肌梗塞的風險有2.08倍。
三、偏頭痛與卒中的關係撲朔迷離
1、頭痛既可以是單純、個人的主觀症狀，也可以是獨立的疾病（偏頭痛）；
2、頭痛既可以出現在卒中之前，也可以發生在卒中期間或卒中之後，因果關係難以確定；
3、目前對大多數原發性頭痛患者下最後的診斷仍然要依賴臨床醫生的經驗性判斷；
4、目前對原發性頭痛的病理機制認識存在諸多侷限，不知來龍去脈就難以追根溯源，不知頭痛是如何誘發卒中，就很難深刻理解兩者之間的關係。
四、偏頭痛與卒中關係，應需引起醫生的足夠重視
早期甄別診治：對於既往已有偏頭痛病史，因再發作而複診的患者也不可掉以輕心。嚴格來說，臨床醫生應該反覆比較患者本次發作與以往發作之間的差異，對患者進行認真細緻的體格檢查，儘可能鼓勵、勸導患者認真記錄自己的“頭痛日誌”，定期進行腦血管超聲和其他腦部影像學檢查，排查能夠同時誘發卒中和頭痛的病因（如腦動脈瘤和血管畸形），一旦發現應儘早排除。這一點對於早期甄別和診治偏頭痛性卒中都很重要。
警惕高危患者：考慮到偏頭痛性卒中發病率並不是太高，且好發於青壯年，尤其是長期服用避孕藥物或剛接受過流產、引產、剖腹產手術以及正常分娩的育齡女性（≤45歲）,對於這些高危患者的每一次偏頭痛，甚至普通頭痛發作都不能草率處理，高度疑似患者還要留院觀察。
樹立風險意識：現已明確的卒中相關危險因素達到200餘種，常見的有10餘種，而且許多危險因素之間還存在相互疊加、互相加重的惡性循環作用。臨床醫生須對偏頭痛患者建立一個危險因素疊加的卒中管理意識。儘管還無法明確卒中的發生與危險因素個數之間的線性關係，有時單個危險因素足以直接誘發卒中（如高血壓），但總體來說，危險因素越多，偏頭痛患者的卒中發生率就越高。
五、偏頭痛患者，應該如何預防卒中？
2000年世界頭痛醫學會訂定偏頭痛病人如何預防卒中的準則，包括：
◆偏頭痛病人如要預防中風，首先是有先兆者；
◆如常發生先兆偏頭痛，要避免常吃「麥角鹼」（Ergotamine）這類治療偏頭痛但會造成血管收縮的藥；
◆減少卒中的其它危險因子，包括不抽菸、不喝酒、不吃女性避孕藥。尤其頻頻頭痛或有先兆偏頭痛的人，或頭痛次數增加，或先兆時間較長的人，千萬不要吃避孕藥；
◆男性如有偏頭痛，可能增加心血管疾病的風險，要定期做健檢，看自己有沒有高血壓、糖尿病，膽固醇是否偏高； 避免抽菸、少飲酒等，也要懂得調適生活步調，減少壓力。因為壓力太大，容易引發頭痛，而長期頻繁頭痛又會增加卒中、腦缺血的危機；
◆一般市面上購買的止痛藥也不能用太多，如果頭痛很頻繁，也不要過度依賴止痛藥，應該定期服用頭痛預防用藥，減少頭痛發作。有些頭痛預防用藥還可降低高血壓，例如乙型阻斷劑，它對心臟也有幫助；
◆偏頭痛病人如因其它心血管問題求醫時，可以主動告知醫生，自己有偏頭痛的病史，調整用藥。
偏頭痛與卒中的關係密切，需要引起醫生和患者的重視。偏頭痛可能只是疾病的一種前哨表現，重視並預防它才能“防患於未然”。
有偏頭痛的人，要把偏頭痛看做跟糖尿病或高血脂一樣重要的醫學問題，都應該處理，才能讓今天過得更好。有偏頭痛的人應該積極接受治療，並且要維持正常體重、治療高血壓，才能修正可能引發心臟病和卒中的危險因子。
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