孩子沒來，就想查下尿，先開個化驗單吧！

“先開個化驗單”——這個要求在兒科門診經常遇到，好處自然是可以節約患者的就診等候時間，但對於醫生來說並不是一件簡單的事。因為多數情況下醫生要通過仔細詢問病史和認真的體格檢查後才能作出初步判斷，確定應該做哪方面的檢查。

兒科季麗娜醫師作為腎臟專業的醫師，遇到查尿的孩子都會多詢問幾句，因為尿的化驗單包括太多項目和內容，若不對症費時費力還可能耽誤病情。

晨尿沒事，下午尿蛋白？

患兒家長從包裡翻出來三張既往化驗單，其中兩張尿常規顯示“蛋白1~2+”，一張尿常規顯示“蛋白陰性”。季醫師問道，“這幾次尿都是查的晨尿嗎”，“不是，有兩次是下午查的有蛋白，另外一次晨尿沒有蛋白”。孩子一般狀況良好，也沒有發熱、感冒、浮腫、少尿、血尿、以及尿路刺激症狀等表現。

季醫生繼續問：“孩子體型怎麼樣，是不是瘦高瘦高的？”家長流露出驚訝的眼神，說“大夫您怎麼知道的，我們家孩子隨我，又瘦又高的，現在在班裡是最高的了。”

瘦高瘦高的孩子要注意胡桃夾綜合徵

季醫師根據患兒的症狀目前初步考慮“胡桃夾綜合徵”，需要做腎靜脈超聲檢查以及其他排查進一步確定。然而，什麼是胡桃夾？

人體腹主動脈和腸繫膜上動脈之間構成 45°～60°夾角，左腎靜脈通過此夾角進入下腔靜脈。正常時，此夾角處被腸繫膜、脂肪、淋巴結和腹膜等所充塞，使左腎靜脈不致受到壓擠。在學齡兒童或青春期兒童生長髮育較快身高迅速增長以及體形纖細的人群，這個夾角會變小，左腎靜脈在這個夾角中受到擠壓，就像胡桃夾的鉗口間夾了一顆堅果一樣。

然而，這種變化並不總是導致臨床症狀，只有當“胡桃夾”現象引起血尿、蛋白尿、左腰腹痛等一系列臨床症狀時，才稱之為胡桃夾綜合徵，也稱作左腎靜脈壓迫綜合徵。