分享肇庆一院两例纳米碳术前定位胃肠肿瘤手术。
▲肇庆一院专家在术中
目前，腹腔镜下胃肠肿瘤手术及内镜下切除胃肠肿物技术都日趋成熟，腹腔镜手术是目前首选的根治结肠癌、胃癌的重要外科治疗手段。
- 不仅能够达到开放手术的根治效果，
- 更具有微创的特点利于患者恢复，使患者术后生活质量和生存率得到提高[1,2]。
▲肇庆一院内镜中心专家
「 分享病例1 」
▲内镜中心为患者行术前纳米炭定位。
病情： 患者廖先生经腹部CT及病理确诊为降结肠癌，拟行腹腔镜下根治性手术治疗。但患者癌症病灶仅为3厘米，癌症病灶的附近，降结肠远端还有1个大腺瘤，为避免术中定位困难，术前实施肠道肿物纳米炭定位。
▲内镜下精准注射纳米炭定位。
治疗：在我院内镜中心经肠镜注射纳米炭染色精准定位的引导下，普三手术团队术中根据染色定位，精准、快速地完成了腹腔镜降结肠癌根治手术并一同切下附近的腺瘤。
▲普外三区为患者行腹腔镜肠癌根治术 。
腹腔镜下清晰可见肿瘤的纳米炭定位
术后标本淋巴结纳米炭染色清晰
效果：纳米炭精准定位和淋巴示踪的功能为手术精准性，提高淋巴结清扫效率起到了事半功倍的效果。
术后结合快速康复的理念，廖先生第二天下地行走，第三天逐渐开始进食，第七天康复出院，患者和家人也很满意。
「 分享病例2」
病情：胡女士，反复呕吐六个月，在端州区其它医院辗转几间医院都无法明确原因，五个月共消瘦20来斤。
▲内镜中心为患者术前行纳米炭精准定位。
诊断：2019年2月来到我院后，我院运用多学科会诊MDT理念，普外三区、消化内科、CT室 等联合会诊，考虑为一种少见病“肠系膜上动脉压迫综合症”，需要尽快行手术解除患者梗阻。然而无独有偶，患者术前检查胃镜又发现胃窦部也有一肿物，肿物狭长达2.5厘米，基底很宽广。肿物活检病理考虑炎症性息肉，伴有肠化生，有癌变风险，建议尽快切除。
▲内镜下肿物状态及精准纳米炭注射后影像
由于肿物基底比较宽，胃镜下手术出现穿孔和出血的风险较高，再考虑到患者年龄较大，团队想尽量控制以最小的创伤为她一次性解决肠系膜上动脉压迫梗阻及胃窦肿物这两个问题。
治疗：研究后，决定两镜联合序贯治疗，内镜中心先行术前纳米炭胃部肿物定位，普外三区为患者行腹部手术，通过纳米炭的精准定位，精准施行了胃部肿物切除的同时行十二指肠侧侧吻合术，同时解决了患者两个问题，帮助患者走出了困境。
▲普外三区为患者行精准胃部肿物切除的术后标本。
从两个病例分享可见，采用纳米炭术前定位技术应用于胃肠肿瘤手术，取得了良好的治疗效果↓
总 结
纳米炭术前定位这一技术的应用
- 使部分「较小的胃肠肿瘤」患者在腹腔镜手术时变得更精准、更安全，
- 也可以通过淋巴示踪，提高「恶性肿瘤手术后」淋巴结的检准率，使肿瘤更加精准分期，利于术后综合治疗。
参考文献：
[1]段绍斌, 吾买尔江, 于亮,等. 腹腔镜辅助右半结肠癌根治切除术[J]. 中华普外科手术学杂志:电子版, 2016, 10(5):377-377.
[2]李勇, 吴德庆, 王俊江. 腹腔镜右半结肠癌根治术的难点和技巧[J]. 中华胃肠外科杂志, 2014(8):768-771.
[3]麦麦提·艾合麦提，刘少壮，等.术前胃镜下纳米炭标记在腹腔镜胃癌根治术中的应用价值 .腹腔镜外科杂志，2018，01-0031-05.
来源|肇庆第一人民医院普外科三区 张清、内镜中心 陈健
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