分享肇慶一院兩例納米碳術前定位胃腸腫瘤手術。
▲肇慶一院專家在術中
目前，腹腔鏡下胃腸腫瘤手術及內鏡下切除胃腸腫物技術都日趨成熟，腹腔鏡手術是目前首選的根治結腸癌、胃癌的重要外科治療手段。
- 不僅能夠達到開放手術的根治效果，
- 更具有微創的特點利於患者恢復，使患者術後生活質量和生存率得到提高[1,2]。
▲肇慶一院內鏡中心專家
「 分享病例1 」
▲內鏡中心為患者行術前納米炭定位。
病情： 患者廖先生經腹部CT及病理確診為降結腸癌，擬行腹腔鏡下根治性手術治療。但患者癌症病灶僅為3釐米，癌症病灶的附近，降結腸遠端還有1個大腺瘤，為避免術中定位困難，術前實施腸道腫物納米炭定位。
▲內鏡下精準注射納米炭定位。
治療：在我院內鏡中心經腸鏡注射納米炭染色精準定位的引導下，普三手術團隊術中根據染色定位，精準、快速地完成了腹腔鏡降結腸癌根治手術並一同切下附近的腺瘤。
▲普外三區為患者行腹腔鏡腸癌根治術 。
腹腔鏡下清晰可見腫瘤的納米炭定位
術後標本淋巴結納米炭染色清晰
效果：納米炭精準定位和淋巴示蹤的功能為手術精準性，提高淋巴結清掃效率起到了事半功倍的效果。
術後結合快速康復的理念，廖先生第二天下地行走，第三天逐漸開始進食，第七天康復出院，患者和家人也很滿意。
「 分享病例2」
病情：胡女士，反覆嘔吐六個月，在端州區其它醫院輾轉幾間醫院都無法明確原因，五個月共消瘦20來斤。
▲內鏡中心為患者術前行納米炭精準定位。
診斷：2019年2月來到我院後，我院運用多學科會診MDT理念，普外三區、消化內科、CT室 等聯合會診，考慮為一種少見病“腸繫膜上動脈壓迫綜合症”，需要儘快行手術解除患者梗阻。然而無獨有偶，患者術前檢查胃鏡又發現胃竇部也有一腫物，腫物狹長達2.5釐米，基底很寬廣。腫物活檢病理考慮炎症性息肉，伴有腸化生，有癌變風險，建議儘快切除。
▲內鏡下腫物狀態及精準納米炭注射後影像
由於腫物基底比較寬，胃鏡下手術出現穿孔和出血的風險較高，再考慮到患者年齡較大，團隊想盡量控制以最小的創傷為她一次性解決腸繫膜上動脈壓迫梗阻及胃竇腫物這兩個問題。
治療：研究後，決定兩鏡聯合序貫治療，內鏡中心先行術前納米炭胃部腫物定位，普外三區為患者行腹部手術，通過納米炭的精準定位，精準施行了胃部腫物切除的同時行十二指腸側側吻合術，同時解決了患者兩個問題，幫助患者走出了困境。
▲普外三區為患者行精準胃部腫物切除的術後標本。
從兩個病例分享可見，採用納米炭術前定位技術應用於胃腸腫瘤手術，取得了良好的治療效果↓
總 結
納米炭術前定位這一技術的應用
- 使部分「較小的胃腸腫瘤」患者在腹腔鏡手術時變得更精準、更安全，
- 也可以通過淋巴示蹤，提高「惡性腫瘤手術後」淋巴結的檢準率，使腫瘤更加精準分期，利於術後綜合治療。
參考文獻：
[1]段紹斌, 吾買爾江, 於亮,等. 腹腔鏡輔助右半結腸癌根治切除術[J]. 中華普外科手術學雜誌:電子版, 2016, 10(5):377-377.
[2]李勇, 吳德慶, 王俊江. 腹腔鏡右半結腸癌根治術的難點和技巧[J]. 中華胃腸外科雜誌, 2014(8):768-771.
[3]麥麥提·艾合麥提，劉少壯，等.術前胃鏡下納米炭標記在腹腔鏡胃癌根治術中的應用價值 .腹腔鏡外科雜誌，2018，01-0031-05.
來源|肇慶第一人民醫院普外科三區 張清、內鏡中心 陳健
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