5個月前患者晴女士（化名）開始出現咳嗽咳痰，痰量不多，當時並未在意，但咳嗽症狀確逐漸加重，在當地醫院，大夫
給她開了一般的止咳藥物，咳嗽症狀時有緩解！1個月前患者偶然發現咳嗽的痰裡帶有血絲，一下子開始恐慌，去當地醫院治療，查胸部CT發現左肺上葉大片陰影，肺門增大。患者本人是知識分子，對一些疾病有基本的認識，有自己的判斷，對於這個胸部CT的結果頓感嚴重，隨後趕緊來省會城市鄭州看病，當然她首次選擇了當地最大某醫院，醫院大夫一看，考慮肺癌，經過各種高級大型檢查（PET-CT、EBUS-TBNA（一種高級的支氣管鏡檢查）、胸部增強CT等），花費2萬多元后檢查結果提示未發現癌細胞，即未發現肺癌的證據，就建議患者手術治療，切除病灶來明確診斷。患者一下子“懵”了，從“咳嗽”到“手術”，不敢相信，抱著一絲絲懷疑，一絲絲希望，拿著各種檢查資料經過多方打聽慕名來我院諮詢。
這是我第一次看到這位患者，能看到她身上充滿“焦躁、懷疑、期待”的複雜心理。自己對疾病有一定的認識，有一點點的醫學知識，感覺自己可能得了“肺癌”，感到極度焦躁；已經在我省“最大最好”的醫院診治，大夫已經告訴她考慮“肺癌”，對其他醫院醫生的看法充斥著種種懷疑；但自己內心中又有一絲不甘心，期待著大夫能給她說出一些“其他內容”，一些“不一樣的診斷考慮”，最好不是肺癌！
此患者找到我們後，我們針對她的“特殊心理”在科內組織了一個小型會診，經過認真仔細的斟酌思考後，我們最後不約而同的得出一致結論：此患者診斷不能僅考慮肺癌，還有肺結核可能，而且，優先考慮肺結核，肺癌診斷只能是其次。建議患者暫不行手術治療，完善結核檢查，並給予診斷性抗結核治療！患者將信將疑，經過家庭會議再三考慮商討後決定立即轉入我院治療。
該患者入我科後，完善結核檢查後並未發現強有力的結核感染客觀證據，僅有少部分檢查有提示，不過，經過對患者的各種影像學資料再次會診後，我們的“直覺、經驗”仍然告訴我們考慮結核，不考慮或最後才考慮肺癌。
患者雖然充滿疑慮，但還是配合我們進行抗結核治療，在治療近1周時，突發意外，患者對某藥物出現及其嚴重的藥物反應：“胸悶氣促、頭昏頭痛、頸部麻木、喉頭髮緊”，一度拒絕進一步抗結核治療，要求直接手術治療，經過我們積極的調整抗結核藥物來減輕患者藥物反應並極力勸說患者繼續抗結核治療，並講明厲害關係（具體詳見下訴）。
經過艱難的抗結核治療半月餘，患者抱著試試看的心態，複查胸部CT，結果發現“意外驚喜”！患者左肺上葉陰影幾乎完全消失，當將此消息告知她時，仍將信將疑，直到看到片子對比後（如圖）才完全相信，並大呼感激！感謝！感恩！
目前患者肺結核已診斷明確，不需手術治療，只需要繼續抗結核治療即可，現患者正抗結核治療中……
患友們常常關心的一些“為什麼”：
1、 肺部陰影除了肺癌、肺腫瘤還會有什麼，為什麼看到肺部陰影后，一般醫生常考慮肺癌？
肺部陰影不只是肺癌，還有肺結核可能，肺結核相對來講少見，但是對於我們兼顧結核外科的胸外科醫師（還有結核科醫師）來說，很常見！很多沒有接觸過肺結核病的胸外科醫師僅認識肺癌、肺部腫瘤，對肺結核缺乏認識，不能及時考慮或不能有效診斷出肺結核。而我們是兼顧結核外科的胸外科醫生，平時常常見到肺結核患者，被誤診為肺癌。
2、 肺結核患者為什麼不能直接手術，而是一定要經過正規的抗結核治療才能手術治療？
肺結核患者體內常存在活躍的結核菌，手術不是治療肺結核病的直接單一途徑，不經過抗結核治療直接手術會增加患者術後併發症，比如術後肺部感染、術後支氣管胸膜瘻、術後切口癒合困難等，上訴情況一旦發生手術治療大打折扣，甚至前功盡棄。所以我們專業的結核外科醫生對於可疑肺結核患者一般需要半月到1月的抗結核治療才給予手術治療，對於明確診斷的肺結核患者需要3個月到6個月的抗結核治療時間才能安全的給予手術治療，當然部分特殊情況需要特殊面對。
3、 什麼情況下的肺結核病需要手術治療？
a、 結核性空洞：經正規抗結核治療半年至1年以上，空洞不閉合、或仍排菌、或結核菌耐藥、或伴有咯血、或伴有麴菌球等；b、一葉或一側毀損肺：經正規抗結核治療後無好轉，病肺無功能，或排菌、或症狀明顯、或伴咯血等；c、結核伴支氣管擴張或支氣管狹窄，經正規抗結核治療後效果不佳需手術治療；d、結核球或大塊陰影：經正規抗結核治療後無縮小，或不能排除肺癌可能時需手術治療；e、合併大咯血的肺結核，此類結核只要合併大咯血，藥物治療無效時又有明確靶區時需手術治療，甚至需急診手術治療；f、結核性膿胸、氣胸，經正規抗結核治療後效果不佳需手術治療。
4、 為什麼部分肺結核不能直接明確的給予診斷，需要診斷性抗結核治療？
對於部分肺結核的診斷及其困難，無法找到客觀的結核診斷證據（痰結核菌塗片陽性、PPD陽性、結核抗體陽性等），只能依靠有經驗的醫師的“直覺、經驗”（這種直覺經驗有著複雜的根據，一般醫師（對結核疾病認識少的醫師）無法有效判斷）進行可疑臨床診斷，然後通過診斷性抗結核治療來驗證診斷，最後明確診斷。
5、 什麼是診斷性肺結核？會不會耽誤肺癌的治療？
診斷性抗結核治療，不僅僅是實驗，它是結核病治療中常見的一種診斷治療方法，一般不能找到有意義的結核證據、確又高度懷疑肺結核時會常常使用，經過半月左右的抗結核治療，如果結核診斷成立，患者肺結核病灶會明顯吸收，如果不是結核病，病灶會增大或無變化（即使是腫瘤疾病，半月時間不會對腫瘤有本質的影響，更不會“耽誤”腫瘤的治療）。
6、 肺結核治療過程中的藥物反應有哪些，發生率大不大？
結核藥物對胃腸道會有一定的刺激，但僅限於少部分患者，一般僅用藥初始幾天時間會有，經過1周的適應後大多數患者無明顯感覺。其他反應包括藥物熱、肝損傷、過敏等少見反應。無論什麼反應，我們有經驗的醫生都會有考慮，提前做預防。至於本文中此患者為什麼會出現如此嚴重的反應，我們考慮和患者一些個體特徵有關：如中年女性、性情焦慮、處於更年期、遇事急躁等情緒類因素，後針對性的調整藥物後，用藥舒適度大大提高，特別是聽到病灶幾乎消失乾淨後，一下子特開心，就再也沒有什麼反應了！
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