范范范小轩

阿司匹林是抗血小板聚集治疗的常用药，作为一个百年老药，阿司匹林在众多循证医学证据证明其在动脉粥样硬化性疾病的作用后，又焕发了第二春！阿司匹林的作用，也主要是改善心脑血管疾病的预后，或者用于心脑血管疾病的一级预防，也只有这些时候，阿司匹林才需要吃！也就是说，确诊心脑血管等动脉粥样硬化性疾病后以及用于心脑血管等动脉粥样硬化性疾病的一级预防的时候，我们才需要口服阿司匹林！

二、高血压和阿司匹林的关系？

如果患者没有心脑血管疾病，也没有罹患心脑血管等动脉粥样硬化性疾病的高危风险，也就是没有必要进行心脑血管等动脉粥样硬化性疾病一级预防的必要，那么高血压患者也是不需要口服阿司匹林的！但如果已经罹患心脑血管疾病，或者心脑血管疾病风险很高，比如男性大于50岁，女性大于60岁的高血压患者，再合并一项以上的心血管系统疾病危险因素比如吸烟肥胖、高血脂等，则需要服用阿司匹林进行心血管疾病的一级预防！

三、阿司匹林吃了都是好处吗？

阿司匹林再神奇，没有必要口服阿司匹林的患者长期服用后，也会有其副作用！比如胃肠道的损害！以及高血压患者血压没有控制稳定的情况下服用增加脑出血的风险等等！所以，如果没有必要服用，即便有高血压，也无需为了“获益”而服用阿司匹林！

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心健康

王大爷患高血压20多年，前一段时间听他的老朋友李大爷说他也患高血压，为预防高血压的一些并发症，医生建议他服用阿司匹林。于是王大爷也效仿李大爷每日服用阿司匹林，可是最近常觉得胃不舒服，去医院就诊，诊断为药物所致胃溃疡。

小剂量阿司匹林可用于预防脑缺血发作、暂时性脑缺血、心肌梗死、动脉瘘或其它手术后的血栓形成。实践证明，小剂量阿司匹林不仅能减少致命和非致命性心肌梗死，也能降低脑卒中和其他心血管疾病的死亡率。有研究表明，每日服用阿司匹林75mg，可使心肌梗死发生减少36%，心血管意外发生减少15%。阿司匹林一般每日服75～100mg，对预防脑卒中、心肌梗死的复发等是有益的。但在服用小剂量阿司匹林时应注意以下问题：

（1）服用阿司匹林会出现以下不良反应：有时会出现呕吐、恶心、腹痛；大剂量和长期服用可引起胃炎、隐性出血，加重溃疡和消化道出血等。如果在餐后与适量碳酸钙同服，可减少反应的发生，但不宜与碳酸氢钠同服，宜间隔2小时左右。

（2）由于阿司匹林可抑制血小板聚集，延长出血时间，因此正在使用肝素或华法令抗凝剂者及有严重肝病或出血性病变者不可服用阿司匹林。手术前应停用阿司匹林以防出血不止。

（3）胃、十二指肠溃疡者、消化道溃疡出血者、出血体质者、哮喘患者、妊娠或哺乳期妇女应禁用阿司匹林。

（4）长期大量服用阿司匹林可出现头痛、眩晕、耳鸣、嗜睡、视听力减退、出汗等反应，严重者有精神紊乱和酸碱失衡，遇到上述情况应立即停药。

（5）有过敏性鼻炎、鼻息肉、慢性呼吸道感染（尤其是过敏性症状）者、肝肾功能不全者、心功能不全者、血小板减少者，应慎用阿司匹林。

中国药闻

这两天在我们家小区里遇到二楼的张大爷，张大爷最近比较烦，特意赶在我上班的路上等着我，说是要问个问题。原来张大爷明确诊断高血压已经有五年了，同时有糖尿病，他一直吃阿司匹林。结果这两天她儿子突然打电话给他说，不叫他吃了。因为他儿子在电视上看到说阿司匹林根本就不是降压药，而且常吃阿司匹林可能导致胃出血等大出血事件。

张大爷遇到的问题也是我今天要说的问题:得了高血压到底需不需要吃阿司匹林？

一、根据2010年《中国高血压防治指南》，如果你是下面这些情况的高血压患者，推荐每天服用100 mg 阿司匹林：

有冠心病病史。

有脑梗塞等缺血脑病病史。

有动脉粥样硬化性疾病（比如闭塞性周围动脉粥样硬化症）。

二、如果您没有上面这些情况，但是有下面这些情况的，也建议吃小剂量的阿司匹林，推荐每天75～100mg。

高血压合并有糖尿病。

有高血压的靶器官损伤，例如左心室肥厚，颈动脉斑块，肾功能异常等。

三、如果医生认为你10年内发生心脑血管疾病的风险较高，学术名词是心脑血管疾病风险＞ 10 %，也可以服用小剂量阿司匹林进行预防。

四、70岁以上和50岁以下的人群，目前没有证据显示需要常规服用阿司匹林进行心脑血管疾病一级预防。所以，对这些人群使用阿司匹林一定要慎重。

最后，提别指出的是对于高血压人群使用阿司匹林要特别指出的是：高血压患者使用阿司匹林要注意在血压控制稳定的情况下（＜ 150 / 90 mmHg）。如果在高血压状态没有控制好的情况下有可能增加脑出血的风险。

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张之瀛大夫

对于高血压患者是否都应该服用阿司匹林，指南里有明确规定，中国规范使用阿司匹林专家共识建议以下情况服用阿司匹林预防心血管病：

高血压患者，且血压控制在150/90 毫米汞柱以下，同时有下列情况之一，可应用阿司匹林进行一级预防：1）年龄在50岁以上；2）具有靶器官损害，包括血浆肌酐中度增高；3）糖尿病。

高血压患者服用阿司匹林的目的，的确是为了心脑血管病的预防。为了更好的达到预防效果，不仅是要服用阿司匹林，服用剂量也要达标。阿司匹林最佳剂量是75~150毫克。很多人担心副作用大，吃阿司匹林肠溶片（25毫克/片）一片或两片，其实无法达到治疗和预防效果。而如果超过150毫克也不能增加疗效，只会增加副作用。目前，常用的拜阿司匹林每片100毫克，一天一片就够了，国产25毫克的阿司匹林3片或4片（一次服下）。

服用阿司匹林可以减低心脑血管发病，其机理主要是通过减少血栓素（TXA2）的合成发挥抗血小板聚集作用。但实际服用阿司匹林的效果却男女有别，阿司匹林有降低男性心脏病和中风发生的双重效果，但对45岁—65岁的女性仅能帮助预防中风，却不能起到预防心脏病的作用。

但是长期服用阿司匹林也有一定副作用，最常见的是胃肠道不良反应，尤其是消化道大出血。即使每天服用81毫克小剂量阿司匹林也可能使脑出血和胃肠道出血的危险增加2-4倍。属于下面消化道出血高危人群的服用时应该慎重。

消化道出血的高危人群

1、原来有消化性溃疡病、胃溃疡等“胃病”的患者。

2、高龄患者，尤其是年龄大于70岁的患者，胃粘膜修复能力下降，容易出血后不易止血。

3、平素有吸烟、饮酒等嗜好的患者，吸烟、饮酒可直接损失胃粘膜，易诱发出血。

4、同时在服用非甾体止痛药或糖皮质激素，联合多种抗血小板或抗凝药时。

阿司匹林的禁忌症

阿司匹林也有一定有禁忌证，有阿司匹林过敏史，阿司匹林哮喘，正在发作的胃肠道出血和需要治疗的消化性溃疡，以及在过去6周内有颅内出血等情况均不要服用阿司匹林。另外尿酸未控制好正在发作痛风的患者也尽量不要服用。

所以高血压患者是否要服用阿司匹林，也要根据一定的适应症和禁忌症来综合判定。

医患家

得了高血压要吃的一定是降压药。但是，临床上确实有很多高血压患者，除了吃降压药，还同时口服阿司匹林。这是怎么回事呢？

首先，阿司匹林不是降压药，也就是说并不是所有高血压患者都要服用阿司匹林。同服阿司匹林的患者，多数是医生总体评估患者病情后给予的综合性治疗手段。

一般此类患者多数合并有动脉粥样硬化，血管内长期高压或是血压的大幅度波动等会造成血管内膜下脂质斑块破裂，从而暴露破损的血管内皮，这会触发我们机体的血管保护机制，使血小板聚集，然后会网络各种凝血因子、纤维蛋白等形成团块，也就是动脉血栓，企图去堵住破损处，以此来修补破损血管。这个过程就像是水泥浆修补破损的墙面一样。聚集成团的血小板就相当于水泥块，破裂的墙相当于受损的血管内皮，聚集的血小板以及掉下的斑块并不容易“牢固”地粘附于血管内皮，易脱落，堵塞血管，发展为梗死。

由此可见，高血压患者更容易合并心脑血管意外。而阿司匹林的作用是抗血小板聚集，可以抑制血栓的形成，是目前临床上应用最广泛的预防心脑血管疾病的药物。所以临床常见高血压患者同服阿司匹林。

此外，它还是一种非甾体抗炎药，可以解热镇痛，平时有个“头疼脑热关节痛”的，吃阿司匹林也是可以缓解的。还有研究表明，阿司匹林可以预防胰腺癌、结肠癌等。所以，高血压患者同时合并有以上疾病也可同服阿司匹林。

本期答主：张克慧，医学硕士

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生命召集令

很多高血压患者也许会发现，去医院检查开药，医生除了开降压药之外，还会给患者多加一种药，那就是阿司匹林。

所以，得了高血压吃阿司匹林是有它的道理，要不然医生是不会开这种药给高血压患者的。

这是为什么呢？原因如下——

高血压对人体最大的危害，不在于血压升高本身，而在于它会造成全身的血管损伤，最严重的后果是脑中风、心肌梗死、外周血管闭塞性病变等。

换言之，治疗高血压，其实就是为了防治心脑血管病。目前，已有大量的研究数据证明，阿司匹林对于预防心脑血管疾病有明确的作用。因此，高血压患者除了控制好血压，还要服用阿司匹林片。

一般建议50岁以上的高血压患者，当血压控制到150/90毫米汞柱以下时，就该坚持服用阿司匹林了。至于50岁以下的高血压患者，如果合并血脂异常、糖尿病、早发心脑血管病家族史、肥胖、吸烟等，也应该服用阿司匹林片。

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家庭医生杂志

高血压是心血管疾病发生的高风险人群，应该注意相应的预防。阿司匹林可以有效地预防心血管事件的发生。

经典药物阿司匹林

阿司匹林和安定、青霉素并称为三大世界经典药物。阿司匹林，除了解热镇痛外，还使心脑血管相关疾病的发病率和死亡率大大减少。

但是，阿司匹林也不是随便就能吃的。

2014年，日本学者进行了关于阿司匹林的JPPP一级预防研究。结果发现，对于心脑血管事件的中低风险人群来说，每天服用低剂量的阿司匹林并没有显著的预防效果。本身没有患心脑血管疾病风险的人，如果长期吃阿司匹林，不但不会强身健体，反而会被阿司匹林的胃肠道刺激作用、出血倾向等不良反应所累。

这八类人服用阿司匹林时要当心

1. 有药物过敏史。对阿司匹林、其他水杨酸类以及阿司匹林中其他成分过敏者。

2. 消化系统溃疡患者。本身患有胃溃疡、胃出血以及十二指肠溃疡等消化系统疾病的人，服用阿司匹林之后出血风险变大。

3. 将要拔牙或者做手术的患者。术前7天停止服用阿司匹林，避免出血风险增加。

4. 哮喘患者。阿司匹林服用后可能会引起严重哮喘。

5. 血小板减少患者。查找血小板减少原因，并进行相关治疗，用药需谨慎。

6. 妊娠最后三个月的孕妇。

7. 心、肾、肝功能衰竭严重患者。

8. 甲氨蝶呤使用者。

心脑血管疾病高发生风险的人，应当长期服用阿司匹林。

• 高风险人群包括：

1. 下列风险因素符合3项及以上：吸烟；高血压；50岁以上男性或者绝经女性；早发心脑血管疾病家族史。

2. 高血压合并糖尿病。

3. 高血压合并慢性肾功能不全。

4医生评估10年内发生心血管时间概率超过20%。

康复汇

我们在对社区医院的高血压处方进行专项点评时发现，阿司匹林被医师处方的频率最高。有朋友可能要问了，阿司匹林不是抗血小板的药物吗？它对高血压有效吗？到底高血压要不要吃阿司匹林呢？

不错，阿司匹林是一个抗血小板聚集的药物，具有抗血栓作用。那它能降血压吗？回答是否定的。它不但不能使血压降低，反而会轻度升高血压。这是因为阿司匹林通过抑制环氧酶的活性，减少前列腺素的合成，导致血管收缩和水钠潴留，引起血压升高。

再来说一下为什么高血压患者医师处方阿司匹林，这是因为高血压是动脉粥样硬化心血管疾病（ASCVD）的一个高危因素，应用阿司匹林抗血栓为了预防ASCVD的发生。

那是否有高血压就要吃阿司匹林呢？非也！动脉粥样硬化心血管疾病发病风险并非仅高血压一个危险因素。高龄、糖尿病、高脂血症、吸烟等也是ASCVD的高危因素，需要进行综合评估。2010年《中国高血压防治指南》推荐：高血压伴糖尿病、心血管高风险者（10年动脉粥样硬化心血管疾病风险>10%）需要应用阿司匹林进行一级预防