静心听佛语11
一个24岁的网友只是偶尔发现血压升高（还不是高血压病），肥胖，就服上了阿司匹林，这是不对的，他说怕中风！
还有一个43岁的患者，高血压控制好（没伴其他疾病），也服用上了阿司匹林，预防中风！我说这是过度治疗了。
又发现一个80岁的高血压爷爷，血压控制基本理想，3年前脑梗死，幸运地是没有留下严重的偏瘫 ，他没有服阿司匹林，因为胃有点问题，我建议他先吃点胃药（如奥美拉唑），后再吃上阿司匹林，关键是服用阿司匹林肠溶片，餐前20~30分钟服用可以减少胃肠道不良反应。
一、有动脉粥样硬化性心血管病（ASCVD）的患者
得过脑中风的人得心肌梗死的风险会增加2~3倍，脑中风再发风险则增加9倍！将近50%的脑中风患者在5年之内再次复发。服用阿司匹林抗血栓等治疗和预防对上述风险有很大的价值，就冠心病一项，可以让冠心病死亡率下降15%。
有冠心病（如心绞痛、心肌梗死等）、脑梗死、短暂性脑缺血发作（因为可以发展为脑中风）、冠状动脉价入手术后、颈动脉严重狭窄（或有不适表现，若手术者）、高血压伴以上疾病等患者均长期服阿司匹林作二级预防（复发、再发或加重）。
是药三分毒，阿司匹林大剂量及长期服用，可以引起凝血功能紊、严重肝病、肾衰竭、血小板减少、正在使用增加出血风险的药物、消化道溃疡及上腹部疼痛史、近期出血病史、难以控制的高血压等患者风险增加！
而常见的为消化道不良反应。故我国2016年又发布了《阿司匹林在动脉粥样硬化性心血管病中的临床应用中国专家共识》建议下列6类人群服用了阿司匹林（每天75~100mg）进行ASCVD一级预防（没此类疾病进行预防）如图，
年龄≥80岁或＜30岁人群和无症状的外周动脉硬化（狭窄程度＜50%）人群，一般不服用阿司匹林来做一级预防（没有ASCVD疾病），特殊情况需要医生个体化评估病情再服用。
作为患者，对此图可能有点不明白，但是一定要在专业医生评估病情的情况下遵医嘱药，不要行停药或服药。
若吸烟的患者建议戒烟比单纯服阿司匹林更好。
余千兰
阿司匹林是百年老药，对于心血管高危人群益处很多，可以降低心梗及卒中的风险，但是，并不是所有人一旦年龄大了，就需要服用阿司匹林。
阿司匹林的作用有一级预防和二级预防，一级预防是没有心脑血管疾病，有高危因素，服用阿司匹林预防心梗、卒中等的发生，而二级预防是已经发生了心梗、卒中的的等心脑血管疾病，这时就不要考虑年龄，需要长期服用。那么阿司匹林何时用于心血管一级预防？
根据《2017年心血管预防指南》，结合最新的循证证据，建议服用小剂量阿司匹林（75-100mg/d）进行动脉粥样硬化性心血管病（冠心病、脑梗等）的人群为：（1）10 年动脉粥样硬化性心血管病风险≥10%（这个需要根据评分表进行评分）；（2）对于高血压患者，当血压控制良好（<150/90 mmHg），伴有以下3 项危险因素中的至少2 项：吸烟、低高密度脂蛋白水平、男性≥45岁或女性≥55岁；（3）糖尿病患者同时年龄≥50岁，伴有以下至少一项危险因素：吸烟、高血压、血脂异常、蛋白尿、早发心脑血管疾病家族史（男<55 岁、女<65 岁）；（4）慢性肾脏疾病患者，肾小球滤过率在30~45 ml·min-1·1.73 m-2 ；（5）高脂血症患者，年龄≥55岁，总胆固醇 ≥ 7.2mmol／Ｌ 或低密度脂蛋白胆固醇 ≥ 4.9mmol／Ｌ， （6）如果不符合以上条件，同时有以下危险因素中的至少4项：吸烟，肥胖（BMI≥28 kg/m2）、女性≥55 岁或男性≥45岁，早发心脑血管疾病家族史（男<55岁、女<65 岁发病史），血脂异常。具备以上情况就需要服用阿司匹林进行心血管疾病的一级预防。
需要指出的是：年龄≥80岁或<30岁的人群和无症状的外周动脉粥样硬化（狭窄程度<50%）人群，目前证据尚不足以做出一级预防推荐，需个体化评估。
所以阿司匹林不仅仅是依据年龄服药，更应该根据个体情况，进行危险因素评估，具体患者具体评估，进行必要的干预。特别提醒：用药前必须评估出血风险，并采取防范措施。
药事健康
吃阿司匹林与年龄无关，是否应该吃阿司匹林要看每个人的具体情况。今天张大夫就来说一说哪些人应该吃阿司匹林。
1、心绞痛患者
无论是稳定性心绞痛还是不稳定性心绞痛，每日口服100mg阿司匹林都是必须的。很多研究都已经证明，阿司匹林可以明显降低心绞痛患者发生心肌梗死和猝死的风险。
2、急性心肌梗死患者
无论是ST段抬高型心肌梗死还是非ST段抬高型心肌梗死都需要在急性期顿服300mg阿司匹林，这一时期最好使用非肠溶的剂型，便于快速吸收。及时的口服阿司匹林可以明显降低心梗死亡率。
3、急性心肌梗后的二级预防
急性心肌梗死后需要长期坚持口服小剂量阿司匹林，一般是100mg，可以使心肌再梗死和猝死的发病率降低25%。对于这个人群来说，只要没有阿司匹林绝对禁忌症就应该常规口服阿司匹林。
4、冠状动脉血管重建术后患者
对于已经做了支架植入手术和血管搭桥手术的患者一般都需要坚持口服阿司匹林。对于大部分支架植入手术术后患者还应该加用氯吡格雷口服，有些甚至需要口服替格瑞洛。
5、缺血性脑卒中患者
对于缺血性脑卒中患者，包括一过性脑缺血发作、脑血栓形成、脑梗塞等脑血管病患者也应该坚持小剂量口服阿司匹林。有研究表明，口服阿司匹林可以是脑卒中再次发病率降低25%。
6、颈动脉斑块形成的某些患者
颈动脉存在斑块的患者中一部分需要长期坚持口服阿司匹林，比如说狭窄程度＞50%的患者，有些狭窄程度＜50%的高危患者也是必须长期口服阿司匹林的，是否属于高危要综合评价。
7、发生动脉粥样硬化性疾病高危患者
这个群体很广泛，是患者本人不好界定的，需要医生面对具体情况做出具体分析。比如说，一个糖尿病患者，如果他同时有高血压、高脂血症、吸烟、心脑血管疾病家族史等危险因素中的一个或者几个，就应该及时坚持口服阿司匹林了。类似高危人群还有很多，需要及时找医生就诊决定是否属于高危。
8、除了以上提到的这些患者以外，还有很多人需要口服阿司匹林，比如说外周动脉闭塞性疾病、间歇性跛行、动静脉分流等等很多情况。
最后，希望大家能够在阿司匹林中受益，同时注意监测它的副作用。做到用其利，避其害。
更多健康信息，请关注张之瀛大夫头条号。
张之瀛大夫
是否需要服用阿司匹林，并不是根据年龄而定，而是根据患者的患病危险分层。也就是说，医生会根据患者未来患病的可能性和身体现状，来综合评价是否需要服用阿司匹林。
阿司匹林在预防和治疗心脑血管疾动疾病方面主要分两大方面，一是“一级预防”，一是“二级预防”。所谓一级预防，指的是没有患上心脑血管系统疾病，服用阿司匹林起到预防疾病的作用，而二级预防是已经患上心脑血管系统疾病，再服用阿司匹林，以预防再次发生这类事件的作用。
如前所述的二级预防，基本上每个患者都需要认真的服用阿司匹林，目前常用的剂量是每天一百毫克。服用阿司匹林的作用也不是软化血管，而是通过对抗血小板聚集来治疗急性血栓事件。
而针对于一级预防，则就需要根据患者的自身情况来判断，如不必要服用，千万不要擅自服用阿司匹林，以避免带来一些不良反应，最常见的是出血。
阿司匹林对胃肠黏膜有损伤的作用，所以有的人在服用之后会出现胃部不适的症状，甚至有的人会出现胃出血的表现。
总而言之，是否需要服用，一定要根据医生的建议综合判断而定。
惠大夫在江湖
这个题设就是错误的，阿司匹林的服用怎么可以和年龄挂钩呢？
阿司匹林最常见的用途无非是两种。
第一种，作为泡腾片起到退烧的作用，目前市面上销售的商品名叫做巴米尔，这也是阿司匹林作为非载体类抗炎药，最初被发现的功效。
这种情况下，服用与否完全看发热的情况，在明确发热原因之后，有使用阿司匹林的指证时即可服用，与年龄毫无关系。
第二种，也是阿司匹林目前最重要的作用，那就是预防心脑血管疾病。
但是！但是！划重点！阿司匹林确实可以预防心脑血管疾病，但仅仅只是在起到二级预防的作用！！
看清楚！二级预防！！
那么，什么叫做二级预防呢？很简单，二级预防就是指已经发生基础疾病的情况下进行预防。
比如，心梗的二级预防就是指，在已经发生冠心病的情况下，为了预防冠心病进一步加重发生心梗。反之，在没有冠心病的情况下，更早的进行预防，这个叫做一级预防。而目前的要求是，我们并不提倡过早的使用阿司匹林进行一级预防。
最后，再提醒诸位，尤其是老年人和喝酒的人，是药三分毒！阿司匹林也是如此！它对胃黏膜破坏是十分显著的，在临床上，一多半的急性胃炎和急性胃黏膜病变都和副总阿司匹林等非载体类抗炎药有关！
所以，千万不要在没有证据的情况下滥服阿司匹林！
来自星星的萌医生
是否需要每天服用阿司匹林主要是取决于服用阿司匹林的目的，如果是为了预防心脑血管疾病，服用阿司匹林指征的关键点不是年龄，而是血栓危险和出血危险二者之间的评估，对于血栓风险大的，适合每天服用阿司匹林。
最初，阿司匹林只是被当作一种解热镇痛药，但后来发现其独特的抗血小板作用，可以明显减少或预防心脑血管病的发生或再发。临床试验表明，在心血管高危患者中长期应用阿司匹林能够使严重血管事件联合终点发生率降低约1/4，其中非致死性心肌梗死的危险减低1/3，非致死性卒中的危险减低1/4，血管事件死亡率减低1/6。
老年人是心脑血管病的好发人群，那么老年人是不是都需要吃阿司匹林呢？也不尽然，需要评估老年人不良反应与获益的风险比。阿司匹林的不良反应主要有出血并发症，胃肠道刺激症状及腹泻、皮疹等。老年人同样也是出血的好发人群，如果冒然服用阿司匹林可能会出现消化道出血、脑出血等。在血管事件低危患者（≤1%/年），服用阿司匹林后收益与出血并发症相抵消。属于心血管血栓高危人群的老年人最适合服用阿司匹林，具体主要包括以下几类人群：
1、已发生缺血性心脏病的患者（如冠心病、外周血管病变等）。
2、血压控制满意（<150/90mmHg）的高血压患者，且伴有①年龄在50岁以上；②具有靶器官损害，包括血浆肌酐中度增高；③糖尿病。
3、40岁以上的2型糖尿病患者，同时有心血管危险因素者：①有早发冠心病家族史；②吸烟；③高血压；④超重与肥胖，尤其腹型肥胖；⑤白蛋白尿；⑥血脂异常。
4、10年缺血性心血管病风险≥10%的人群或合并下述三项及以上危险因素者：①血脂紊；②吸烟；③肥胖；④≥50岁；⑤早发CVD疾病家族史（男<55岁、女<65岁发病史）
同时服用阿司匹林也应注意消化道出血的高危人群和阿司匹林的禁忌症。
消化道出血的高危人群
1、原来有消化性溃疡病、胃溃疡等“胃病”的患者。
2、高龄患者，尤其是年龄大于70岁的患者，胃粘膜修复能力下降，容易出血后不易止血。
3、平素有吸烟、饮酒等嗜好的患者，吸烟、饮酒可直接损失胃粘膜，易诱发出血。
4、同时在服用非甾体止痛药或糖皮质激素，联合多种抗血小板或抗凝药时。
阿司匹林的禁忌症
阿司匹林也有一定有禁忌证，有阿司匹林过敏史，阿司匹林哮喘，正在发作的胃肠道出血和需要治疗的消化性溃疡，以及在过去6周内有颅内出血等情况均不要服用阿司匹林。另外尿酸未控制好正在发作痛风的患者也尽量不要服用。
所以对于老年人，既是心血管疾病的好发人群，也是消化道出血的高危人群。而是否需要服用阿司匹林主要不是看年龄，而是评估出血风险与获益的对比。
医患家
吃不吃阿司匹林，年龄不是决定性因素。主要还是看疾病，看自己的情况是否需要服药。
如果您患了心梗、脑梗、以及其他一些缺血性血管疾病，为了预防梗死的再次发生，医生要常规开出口服阿司匹林的医嘱。只要您没有禁忌症，口服过程中未出现不良反应，就可以长期服用。
阿司匹林对心脑血管的缺血性疾病确实有良好的效果，但是，它毕竟是药，没有适应症，是不能随随便便就服用的，更不是到了某个年龄所有人群都要服用。况且，是药就会有副作用，阿司匹林也不例外。
阿司匹林的副作用主要是出血倾向，可引起各个部位的出血，比如牙龈出血、皮下出血点、瘀斑、胃溃疡、胃出血、鼻出血、咯血、阴道出血、更严重者可以有脑出血。
临床上非常常见的是消化道出血。在急诊科或消化科，因为服用阿司匹林导致消化道出血，引起黑便、血压降低的患者很常见。另有极个别的老年人，本已绝经，却又因为口服阿司匹林出现了阴道出血。这些都需要做好鉴别诊断，排除其他因素，最后确诊为药物导致的出血。
所以，您千万不要看别人吃着效果不错，觉得自己也年纪大了，预防一下血栓吧，就随便地把阿司匹林服上，这，肯定是有风险的，一定要杜绝。
殷殷期盼话健康
随着年龄的不断增加，人体发生动脉粥样硬化心血管疾病的风险也相应增加。大家知道，阿司匹林具有抗血小板聚集作用，目前已广泛应用于冠心病、缺血性脑卒中的二级预防。那么，人到了一定年龄，是否有必要服用阿司匹林来预防动脉粥样硬化心血管疾病的发生呢？
目前，各国对于阿司匹林用于动脉粥样硬化心血管疾病的一级预防尚存争议，特别是对于那些中低危人群（10年动脉粥样硬化心血管疾病风险＜10%的）。除了发病风险低外，阿司匹林可能导致的出血风险也是其中原因之一。因此，我们在考虑给患者应用阿司匹林进行心血管疾病的一级预防时，需要进行风险获益评估。只有在预防心血管病事件的获益明显超过出血风险时，使用阿司匹林进行一级预防才有意义。
阿司匹林治疗获益和风险的权衡取决于下列４个主要危险因素：出血风险、阿司匹林治疗依从性、基础心血管疾病发病风险以及年龄。
那么如何评估动脉粥样硬化心血管疾病的风险呢？2016 年中国动脉粥样硬化心血管疾病风险预测研究开发出了首个中国人群10年动脉粥样硬化心血管疾病发病风险预测模型。该模型除了将年龄纳入外，还考虑到了高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟等危险因素。下图是10年动脉粥样硬化心血管疾病发病风险评估流程图。
除了评估动脉粥样硬化心血管疾病发病风险外，还需要评估阿司匹林应用的出血风险。其中包括是否有消化道溃疡史，是否有幽门螺杆菌感染，是否有凝血功能异常，是否应用非甾体抗炎药或糖皮质激素等。
综上所述，不能单纯根据年龄判定是否应用阿司匹林预防动脉粥样硬化心血管疾病，需要对阿司匹林治疗获益和风险进行权衡后再做决定。
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刘药师话用药
这个问题我想指的应该是阿司匹林的一级预防使用，对于各种疾病的使用我就不再叙述，有很多专业医生的答案是令人信服的，不过我做的更多属于预防医学，更关注健康人如何通过适当方法合理预防疾病。
所谓的一级预防是流行病学中三级预防中的第一级，特指针对健康人群消除疾病的诱发因素或者预防疾病的发生。是适合所有健康人群的预防法则。
阿司匹林作为一款历史悠久的药物，积累了大量的研究数据，的确已经成为了一款可以“保健”的药物，还是老规矩，我们不要只讲道理，要讲证据。
事实上2016年，美国预防服务工作组（USPSTF）更新发布了阿司匹林用于心血管疾病及结直肠癌的一级预防指南，很具有指导意义。
该指南给出了如下建议：
年龄50~59岁、未来10年内患有心血管疾病风险大于 10%、无出血风险增加、预期寿命大于 10 年且愿意接受每天服用低剂量阿司匹林至少 10 年的人群，建议使用阿司匹林作为心血管疾病（CVD）及结直肠癌（CRC）的一级预防用药。（后面我会解释，不要着急）
在这里可能很多人看完了一头雾水，那么我用通俗的话语来解释一下：
1.推荐每日使用小剂量（一般指100mg）阿司匹林的人群需同时符合以下原则：
1）年龄50~59岁
2）使用医学计算器，计算10年内心血管疾病风险大于10%（可以在百度搜索“心血管风险计算器”）
3）没有消化系统溃疡或出血疾病（如皮下出血，凝血困难等人群）
4）目前没有患有较严重疾病，导致预期寿命少于10年（如肿瘤患者）
5）愿意坚持每日服用阿司匹林10年以上
可获得收益：在服用5年后，心血管疾病及结肠癌的患病率降低
2.不推荐使用小剂量阿司匹林的人群
1）50岁以下人群
2）70岁以上人群
3）有任何出血倾向或出血病史
我们来总结一下，从现有证据来讲，到了50岁且符合上述标准的中年人群，可以考虑每日服用小剂量阿司匹林作为一种保健品（这是真正的保健品，事实上现有的大多数保健品都是辅助调节用品，无法做到预防疾病）。但必须注意的是，任何药物的使用需经过医生或药师指导。
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冯生健谈
1、首先我们得了解阿司匹林的作用：阿司匹林可以解热镇痛、抗风湿，也可以抗血小板（防止血栓形成），你所说的需要每天吃阿司匹林指的是后一个作用（防止血栓形成）。
很多人上了年纪之后医生会建议长期服用阿司匹林。但是并不是说与年纪就一定相关。具体如下：阿司匹林长期服用可以防止中风和心肌梗死及心绞痛。为什么，因为这些疾病本质上就是血管里面长了血栓，所以阿司匹林有很好的预防以及治疗作用。所以吃不吃阿司匹林不仅与年龄相关，最主要的是你得这些血栓性疾病的可能性大不大。这个往往还要参考其他因素，比如你是否有高血压、糖尿病，血脂高不高，等等。
3、阿司匹林对血管真的那么好吗？有副作用吗？
综合来说，利大于弊。分析如下：
好处：阿司匹林价格便宜，对缺血性、血栓性心脑血管疾病预防作用很大。心肌梗死非常致命，中风可能导致半身不遂甚至终身瘫痪，化很少的钱就可以预防，何乐而不为。还可以预防大手术后深静脉血栓和肺栓塞，动脉手术或介入手术后，如经皮冠脉腔内成形术及冠状动脉旁路术（俗称心脏搭桥），可以用阿司匹林防止血管堵住。2017年国外权威期刊甚至说阿司匹林可以预防和对抗癌症。医务界人员已经称之神药！很多科学家还在开发阿司匹林的新作用。
坏处：阿司匹林最常引起胃肠道反应，如恶心、呕吐、出血、胃溃疡等。还可能会引起过敏、肝损害、肾损害、瑞氏综合征（瑞氏综合征是一种急性脑病和肝脏脂肪浸润综合征，常常发生于某些急性病毒性传染病以后。病因尚不明确。临床上病毒性感冒时不主张使用阿司匹林。这种病会呕吐腹泻昏迷死人的！）。如果不幸有患者弄混了剂量，在大量吃阿司匹林后容易出现水杨酸反应，会引起头痛、耳鸣、头晕、呕吐、精神异常，但是停药以后多半也就好转了。
最后补充一句，有出血风险的人不要吃阿司匹林，有胃十二指肠溃疡的患者应慎用或不用。长期服用阿司匹林，会导致胃炎或者胃十二指肠溃疡，需定期检查。
