復發房顫門診
心內科有句俗話：“天不怕地不怕，就怕冠脈有鈣化！”
這是怎麼回事呢?就是冠心病患者的動脈血管壁，鈣化嚴重，壁壘重重，難以獲得理想的支架擴張效果。想要治療這種病變的血管，需要一種高難度的技術——冠狀動脈旋磨術。
冠狀動脈旋磨術就是用一枚直徑1.5毫米、嵌有鑽石顆粒的橄欖形旋磨頭，在導絲引導下進入患者冠狀動脈，以每分鐘15萬轉的速度打磨阻礙血管通暢的“壁壘”。
日前，這項堪稱“神奇”的技術——在燕達·哈特瑞姆心臟中心成功開展，標誌著燕達醫院複雜冠脈病變的介入治療再次邁上新臺階，為冠心病患者帶來福音。
患者陳希(化名)，因突發胸痛4小時，緊急來到燕達·哈特瑞姆心臟中心就診，初步確診為急性ST段抬高型心肌梗死(廣泛前壁)。入院後，燕達·哈特瑞姆心臟中心立刻為他安排了緊急冠脈造影，結果顯示：前降支開口100%閉塞，血流TIMI0級，迴旋支中段瀰漫性狹窄50%，右冠中段瀰漫性狹窄50%。
介入手術中，醫生率先開通了閉塞的前降支，但在嘗試將導絲通過閉塞段病變到達前降支遠段時遇到了困難，由於患者的前降支近段管腔狹窄同時伴有嚴重鈣化，反覆嘗試都未能充分擴張。
在與患者家屬溝通過後，決定採用冠脈旋磨術為血管打通一個“隧道”，清除血管鈣化斑塊後再植入支架。考慮到患者目前前降支血流恢復正常，此時旋磨可能出現無複流，從而影響心肌血流灌注，隨決定擇期再行手術。
回到病房後的陳希病情相對平穩，但血壓仍不能維持正常，需要靜脈泵入多巴胺維持血壓，同時間斷有憋氣症狀。燕達·哈特瑞姆心臟中心主任譚琛在得知這一情況後，立即組織全科對陳希的病情進行系統評估及分析，並與燕達·哈特瑞姆心臟中心冠脈組專家李佔兵、張一達主任討論研究。他們一致認為患者目前未完全行血運重建，心臟泵功能不能維持正常，應儘早攻克血管鈣化難題，為最終置入冠狀動脈支架創造良好的手術條件。
在血管裡行走的“金剛鑽”
幾天後，在哈特瑞姆心臟醫生集團石教授與張一達主任、邢彥麟大夫3位醫生的緊密配合下，陳希的手術開始了。術中，醫生們採用1.5mm的旋磨頭，每次旋磨持續15～30秒，間隔30秒～2分鐘，以保證充分清除碎屑及血管擴張劑的應用。如此反覆旋磨，終於打通“隧道”，並在前降支近—中段植入2枚支架，手術順利完成。術後2天陳希逐漸停用了多巴胺，生命體徵恢復了平穩。
據燕達·哈特瑞姆心臟中心譚琛主任介紹：冠狀動脈嚴重鈣化就是動脈血管壁上有一層蛋殼樣的堅硬物質，相當於壁壘重重，常規的球囊、支架擴張技術難以充分擴張病變，從而影響介入治療的成功率和臨床效果。因此，對於嚴重鈣化病變，冠脈旋磨技術是冠狀動脈介入手術成功完成所必需的一種輔助技術。
提醒：60歲後八成有冠狀動脈鈣化
據統計，冠狀動脈鈣化隨年齡增加而增加，在40～49歲人群中的發生率為50%，
60～69歲人群中的發生率為80%。冠狀動脈狹窄程度越高，通常伴有鈣化的概率也越大。高齡、脂質代謝異常、糖尿病、甲狀旁腺功能亢進、慢性腎病、腎透析及高鈣血癥的患者是冠狀動脈鈣化病變的高發人群，且其病變的鈣化程度較嚴重。溫馨提醒——有這些危險因素的人群，平時就應注意防範心血管事件。包括要注意控制血壓、血糖，在飲食方面應做到清淡、低鹽、低脂，儘量不食用動物內臟，糖尿病患者更應遵照標準控制飲食和血糖。
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