4月20日是“全民關注痛風日”。昨日，中山大學附屬第三醫院風溼免疫科攜手廣東風溼專科聯盟成功舉辦了以“鹼化尿液，無石一腎輕”為主題的一系列公益活動。中山大學附屬第三醫院風溼免疫科主任古潔若教授特別指出，無症狀的高尿酸人群更需要關注，長期居高不下的血尿酸除了會引發痛風外，還可能會傷及腎臟等器官。
高尿酸損關節、血管，減壽還傷腎
“不少病人有這樣的誤解，認為只要不發作痛風，便無所謂尿酸高不高。”古潔若稱，事實上，高尿酸症狀對人體的危害不容小覷。
一是毀關節。痛風患病率隨著血尿酸水平的升高而升高。一項隨訪2-10年的研究顯示，血尿酸＞360 umol/L時，87.5%患者出現膝關節液尿酸鹽結晶，而血尿酸≤360 umol/L時，只有43.8%患者出現。
二是傷血管。是高血壓的獨立危險因素。研究顯示，血尿酸水平每增加60 umol/L，高血壓發病相對危險增加13%。
三是傷腎。高尿酸可導致急性尿酸性腎病、慢性尿酸性腎病和腎結石，增加發生腎功能衰竭的風險。研究顯示，血尿酸每升高60 umol/L，慢性腎臟疾病（CKD）風險增加70%，腎功能惡化風險增加14%。正常血尿酸水平患者CKD患病率為11%左右，而高尿酸合併CKD高達32.7%。
四是亂代謝。高尿酸是2型糖尿病的獨立危險因素。高尿酸患者發生糖尿病的風險較血尿酸正常者增加95%。另外研究也發現高尿酸與肥胖、高甘油三酯、高膽固醇血癥等脂代謝紊亂的發生率呈正相關關係。
五是縮短壽命。研究顯示，高尿酸合併痛風患者平均壽命較正常者縮短15-20年。2010年全球疾病負擔中肌肉骨骼疾病和風險因素專家組評估了痛風的全球負擔，結果提示2010年痛風患者的殘疾生存年較1990年明顯加重。
鹼化尿液可溶解和預防尿酸結石
古潔若指出，高尿酸血癥的治療中，調內環境即血液酸鹼度平衡的調節非常重要。“有的病人說自己幾年來都很注意飲食，但尿酸還是高，很可能就是內環境調節還不到位，只有內環境酸鹼平衡了，才不易形成尿酸結晶。”她告訴記者，3-5年未達標的高尿酸血癥的病人中，10%會出現腎功能受損。
當血中尿酸水平持續升高，可導致尿酸沉積於小血管，形成尿酸結晶，若病情繼續發展，尿酸可沉積於腎臟血管，形成尿酸性腎結石。但由於尿酸結石X線平片上不顯影，而且體積比鈣鹽結石顆粒小，超聲檢查時容易遺漏。所以不能因為一次檢查沒有發現結石，就否定結石的存在，忽視結石的預防。
鹼化尿液是溶解和預防尿酸結石的關鍵。因為腎酸經腎代謝後，需隨尿液才能排出體外，而尿酸在尿液中的溶解度和尿液的pH密切相關，因此，如果不對尿液進行鹼化，尿酸就會在泌尿繫結晶沉積，不僅會對腎臟造成慢性損傷，還可能加重痛風和高尿酸血癥病情。“痛風急性發作時鹼化尿液，可以促進尿酸的溶解和排洩，幫助痛風症狀的緩解；痛風的慢性降酸期，大量尿酸甚至尿酸鹽結晶從腎排洩，此時鹼化尿液可以防止尿酸性腎結石的形成，減輕尿酸鹽晶體對腎的損傷。”古潔若稱。
鹼化尿液多喝鹼性小分子水
古潔若告訴記者，有幾個鹼化尿液的方法：
一、喝水。每天應喝水2-3L，需要偶爾大劑量喝水（如一口氣喝下500ml水）；以小分子、鹼性水為佳，例如pH≥7的純天然礦泉水，或自制的檸檬水（5升水中放2個檸檬）。
二、碳酸氫鈉（小蘇打）。碳酸氫鈉因為其價格低廉，是臨床上常用的鹼化尿液藥物。服用碳酸氫鈉需要與其他藥物至少間隔1-2小時，且服用後胃內會產生二氧化碳，可增加胃壓，引起噯氣和繼發性的胃酸分泌增多、胃痛、胃出血等。此外，長期大量服用可引起鹼血癥、低鉀等，誘發心力衰竭和水腫，因此慢性心腎功能不全者及年老者應慎用。此外，高血壓患者服用碳酸氫鈉後，將增加鈉負荷導致血壓進一步升高。
三、枸櫞酸鹽製劑。枸櫞酸鹽製劑主要包括枸櫞酸氫鉀鈉、枸櫞酸鉀和枸櫞酸鈉，以前者最為常用。單用枸櫞酸鉀有助於降低尿鈣濃度，但枸櫞酸鉀酸澀度高，口感相對較差，對高血鉀症和腎功能不全者應慎用。單用枸櫞酸鈉的缺點是可引起高鈣尿，加重身體鈉鹽負擔。枸櫞酸氫鉀鈉口感較好，不但可以鹼化尿液，增加尿酸溶解度，還可以溶解尿酸結石並防止新結石的形成。同時，枸櫞酸氫鉀鈉具有良好的離子配比，可平衡鉀鈉離子攝入量，不會引起電解質紊亂。同常用的碳酸氫鈉相比，枸櫞酸氫鉀鈉的胃腸道反應比要輕，無代謝性鹼中毒風險，更適合需要低鹽飲食的高血壓和慢性腎臟病患者長期應用。但第一次使用枸櫞酸氫鉀鈉前需要檢查腎功能和電解質，有急性或慢性腎功能不全者及嚴重酸鹼失衡（鹼代謝）者需禁用。
四、天然蘇打水。天然的蘇打水有理想的pH值，且不含添加劑，可幫助鹼化尿液，是適合痛風患者長期飲用的飲品，但天然蘇打水資源有限，取用不便。市面上出售的蘇打水，大部分是在經過純化的飲用水中壓入二氧化碳，並添加甜味劑和香料的人工合成碳酸飲料，碳酸氫鈉含量並不高，進入體內不能夠有效的達到鹼化尿液的劑量，而且蘇打水中的食品添加劑過量攝入，反而可能對身體健康的其他方面不利。同時，蘇打水的酸鹼度並不一定都是弱鹼性，弱鹼性水或許能在一定程度上輕微的有助於降尿酸，但過多的攝入蘇打水還會導致體內鈉鹽濃度的升高，對於有高血壓的高尿酸患者控制血壓不利。
Tips：尿酸過高即使痛風不發作也要降尿酸
尿酸多高需要治療？痛風不發作不需要進行降尿酸治療？對此，古潔若指出，有痛風症狀和體徵者應使用降尿酸藥物治療；男性血尿酸超過420μmol/L或女性超過360μmol/L，但尚未出現痛風發作的患者，如果有心血管高危因素或代謝性疾病的，應開始降尿酸治療；對於無高危因素者，當血尿酸超過540μmol/L時應使用降尿酸治療。
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