痛來如風，痛不可忍
痛風，大家都聽說過，可以說很常見，有不少人正受著痛風的折磨。臨床多見於40歲以上男性，而且隨著年齡增大，患病率增加，女性多在更年期後發病。
我國痛風患病率在1%左右，高尿酸血癥患者約10%表現為痛風。沿海地區患病率更高。
痛風不僅引起急性關節炎、慢性關節炎、形成痛風石、尿酸性腎石病，而且可以引起致命的痛風性腎病。豈可等閒視之？
一，痛風的分類
痛風分原發性痛風和繼發性痛風。
1，原發性痛風
原發性痛風具有家族易感性，常與肥胖、高血壓、糖脂代謝異常、動脈硬化、冠心病等聚集發生。與胰島素抵抗有相關性。
主要為尿酸排洩障礙（“出貨”不暢）；少數為尿酸生成過多（“產貨”過多），和體內酶先天性缺陷有關。
才無忌大夫認為：此點決定防治痛風重點在“促排”。
痛風性眼瞼炎
2，繼發性痛風
主要由於腎臟疾病致尿酸排洩減少（如慢性腎衰），骨髓增生性疾病及化、放療致尿酸生成過多，某些藥物（如噻嗪類利尿藥）抑制尿酸排洩等多種原因。
3，是原發性痛風還是繼發性痛風，首先要分清。
二，臨床表現
（一），無症狀期
僅有波動性或持續性高尿酸血癥，沒有痛風表現。
（二），急性關節炎期
- 午夜或清晨突然發病（一覺醒來關節痛），關節劇痛，難以忍受；數小時內關節紅腫熱痛，行動受限。引起原因，簡單講就是尿酸鹽結晶沉積，刺激炎症細胞急性浸潤。
- 單側大腳趾背內測最多見（第一蹠趾關節），可累及其他關節。
- 病程不超過2周，可以不治而愈。
- 可有發熱。
- 秋水仙鹼治療有特效（用於診斷性治療)。
- 誘因：受寒，勞累，飲酒，高嘌呤飲食等。
重點提示：血尿酸不高不能排除痛風。確診唯一依據：關節液或皮下痛風石抽吸物發現尿酸鹽結晶。
痛風石及尿酸鹽結晶
（三），痛風石及慢性關節炎期
痛風石是痛風之特徵臨床表現。典型在耳廓，常見於反覆發作的關節周圍。外觀黃白色，位於皮下，隆起，如破潰，排出白色粉、糊狀物，傷口難癒合，也不易感染。
痛風石在關節腔內大量沉積，可導致關節骨質破壞，引起慢性關節炎，關節功能障礙，致殘。
（四），尿酸性腎結石
約1/5的痛風患者有尿酸性腎結石。結石小以沙礫狀隨尿排出；大者可引起腎絞痛，血尿，腎積水，腎盂腎炎，腎周圍炎等，臨床很常見。
提示：純尿酸結石，被X光透過而看不見，但B超能發現。一旦發現腎結石就應該查血尿酸。
（五），痛風性腎病
痛風性腎病是最應該高度關注與預防的。
起病隱匿，也許不經意間就患上了。臨床表現為尿濃縮功能下降，出現夜尿增多、低比重尿、低分子蛋白尿、白細胞尿、輕度血尿及管型等。晚期出現腎小球濾過功能下降，出現腎功能不全及高血壓水腫貧血等慢性腎衰表現。
少數患者可以出現急性腎衰，少尿或無尿，尿中見大量尿酸鹽結晶。
急慢性腎衰都可引起！
三，診斷
男性及絕經期後女性，血尿酸>420umol/l(7.0mg/dl),絕經期前女性>358umol/l(6.0mg/dl)可診斷高尿酸血癥。
穿鑿樣蟲蝕樣圓形骨質透亮缺損
高尿酸血癥
防止目的：控制高尿酸血癥，預防尿酸鹽沉積；迅速控制急性關節炎發作；防止尿酸結石形成和腎功能損害。
適當調整飲食習慣：控制飲食總熱量，要避免高嘌呤飲食，限制性飲酒，每日飲水2000ML以上。
口訣:海鮮內臟魚蝦“豆”（含豆字的食物），多吃果蔬水限酒。
用藥主張儘早，足量使用，見效後逐漸減停。
A，非甾體類抗炎藥（NSAIDs）:
為急性痛風性關節炎的一線用藥。常用有：
①吲哚美辛（消炎痛），50mg/次，3-4/日。
②雙氯芬酸（英太青），50mg/次， 2-3次/日。
雙氯芬酸為一種新型的強效消炎鎮痛藥，其鎮痛、消炎及解熱作用比吲哚美辛強2~2.5倍。主要作用機制是抑制前列腺素合成酶，使前列腺素生物合成受阻。特點為藥效強，不良反應少，劑量小，個體差異小，個體差異小。規格：
25mg/片，50mg/片。緩釋片：0.1/片。
③依託考昔。120mg,一次/日。
依託考昔（安康信），選擇環氧化酶-2抑制劑。急性痛風性關節炎推薦劑量為120mg每日一次，本品120mg只適用於症狀急性發作期。最長使用8天。規格：30mg 、60mg 、90mg 、120mg。
常見不良反應是消化道潰瘍及出血，心血管毒性（加重心衰），腎功能不全慎用，妊娠及哺乳禁用。
選三種之一用之。
B,秋水仙鹼：
C,糖皮質激素:
2,發作間歇期和慢性期處理
①目標值:血尿酸<358umol/l(6mg/dl)。
②減少尿酸鹽沉積，清楚體內尿酸沉積的（單鈉）尿酸鹽結晶。
苯溴馬隆（立加利仙），排尿酸藥。25-100mg/天，該藥不良反應輕，一般不影響肝腎功能。
丙磺舒（羧苯磺胺）初始劑量0.25g，每日2次，兩週後逐漸加量，最大劑量不超過2g/天。
苯溴馬隆和丙磺舒均是排尿酸藥，適用腎功能良好者，不適用於有尿酸性腎結石形成者，每日尿排除尿酸>3.57mmol/l(600mg)患者。當內生肌酐清除率<30ml/min(分）時無效。用藥期間多飲水，同時服碳酸氫鈉3-6g/天（防止結石形成），小劑量起始逐步增量。
別嘌醇 屬於抑制尿酸生成藥。100mg/次，每日2-3次，最大劑量600Mg/天（6片，100mg/片）
別嘌醇（別嘌呤醇），抑制黃嘌呤氧化酶使尿酸酸成減少。特別適用於痛風石嚴重而腎功能尚好的病人（此時，屬於排尿酸藥苯溴馬隆，丙磺舒禁用）。肝代謝腎排洩。有胃肝骨毒性。腎功能不全減量可用（此時苯溴馬隆等用之無效）。規格：100mg/片，緩釋片：250mg/片。
碳酸氫鈉，鹼化尿液，不宜長期使用，易破壞酸鹼及電解質平衡。
苯溴馬隆+碳酸氫鈉合用（短期）
必要時剔除痛風石，病殘關節矯形手術。
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