今天我們繼續“殺手”系列，今天的殺手是蛋白尿，蛋白尿也可以沒有任何併發症狀，只在體檢時被發現，蛋白尿比血尿危害更大，很多臨床實驗都證實持續大量蛋白尿與腎功能惡化密切相關。蛋白尿的定義是尿蛋白排洩量＞150mg/24h。無症狀蛋白尿通常有以下幾種：
（1） 良性蛋白尿：這是在發熱、劇烈運動、遇寒、精神壓力和懷孕時常發生的蛋白尿類型，在一些急性疾病如充血性心衰時也可出現蛋白尿而無腎實質病變，故認為是功能性的。有些兒童、青春期和年輕成人也可能出現無明確原因的一過性的蛋白尿，有時需要定期重複檢測以明確是一過性、間斷性還是持續型的蛋白尿。
（2） 特發性間斷性蛋白尿（特發性的意思是找不到原因）：此種類型的蛋白尿約50％與體位有關。大部分患者年齡小於30 歲，腎功能正常、血壓正常。腎活檢發現，約40％為正常或輕微病變；60％存在不同程度的腎小球病變；可見這一類型包括了一組不同類型的病人，故需定期隨訪。
（3） 體位性（直立性）蛋白尿：有些青少年在直立位或腰部前凸時出現蛋白尿，臥位後即消失。這類病人大部分隨著年齡的增長蛋白尿會逐漸消失，也有少部分病情進展，所以這類病人通常需要長期隨訪。
（4） 持續性蛋白尿：蛋白尿在平臥位或直立位、晨尿或隨機尿都能測得。持續性蛋白尿幾乎肯定是腎臟病變所致，所以必須對此型患者需要注意觀察、嚴密隨訪。
如果體檢發現蛋白尿陽性，怎麼辦?
首先你需要複查，如果複查蛋白尿消失，屬於一過性蛋白尿，可以不再理它，如果時有時無，屬於間斷性蛋白尿，需要定期隨訪，如果不同時間複查3次以上，每次都有蛋白尿，那麼屬於持續性蛋白尿，你需要進一步檢查24小時尿蛋白定量、血常規、血生化、肝炎病毒指標、免疫指標及血、尿免疫蛋白電泳等等，以進一步明確診斷。
如果你有高血壓、糖尿病，你需要定期查尿微量白蛋白，以明確你是否進展到高血壓腎病或者糖尿病腎病。
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