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“阿司匹林”是个应用已经百年的药物，其成分也已经为人类健康服务了上千年，随着不断对其药理作用的认识，其也在不同的健康问题方面发挥着作用，目前应用最为广泛的就是用小剂量阿司匹林作为心脑血管病的预防用药了。问题中所提到的服用阿司匹林在预防心脑血管病的同时担心脑出血的发生，这种担心并非个案，具有一定的普遍性，在临床上也经常可以看到出现脑出血的患者同时在服用阿司匹林，那么两者之间是否有关联性呢？以下精灵医生就为大家分析解答。

要了解问题的答案首先需要知道阿司匹林在预防心脑血管病中的作用原理。谈到阿司匹林的预防，其主要预防的是缺血性疾病，这类疾病往往是由于动脉粥样硬化斑块不稳定，诱发大量血小板聚集导致血管闭塞而形成，阿司匹林则可以一定程度上减少或避免这一过程的出现，其本身其实并没有使血管破裂的作用。脑出血的原因很多，临床上最为多见的是由于高血压所造成的脑血管破裂出血。当脑出血发生后的短时间内其血肿可以扩大，而血小板的聚集在一定程度上可以抑制这一过程，因此服用阿司匹林的人脑出血发生后其血肿更不容易被控制，虽然如此其实血肿是否扩大的主要原因并不在于是否服用阿司匹林，而在于短期内血压的控制。此外，部分脑出血量非常大的患者可能需要手术治疗，而服用阿司匹林可能造成术中出血，因此可能导致手术时间的延误。

以上提到了阿司匹林与脑出血的关系，简单来说阿司匹林并非是脑出血的直接诱因，但服用阿司匹林后的确可以导致当脑出血出现后病情不容易控制和影响手术时机的问题。那么既然如此是不是就如问题中提到的就服用一个月就停阿司匹林呢？其实并不是这样，首先阿司匹林的代谢是有一定规律的，现在的每日一次只是可以保持血药浓度平稳，而并不会逐渐累积增加；其次，这一问题已经做过大规模的临床试验，实验结果是患者受益要大于其副作用本身，因此如果有指征是需要长期服用阿司匹林的。而关于脑出血的预防最重要的是严格控制血压和对脑血管进行事先检查，除外潜在的动脉瘤和血管畸形。具体到每个人则需要在专科医生指导下根据个人的情况服用阿司匹林进行预防，千万不要自作主张！

精灵医生

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看到你这个问题，小眼睛医生第一反应是，你的想法是完全错误的，因为阿司匹林肠溶片需要长期服用治疗才能达到治疗的效果。

阿司匹林治疗冠心病，脑梗塞等等这些动脉粥样硬化疾病都具有非常好的价值。

根据过去大量的临床研究发现，长期服用阿司匹林肠溶片在治疗冠心病，改善冠状动脉性心脏病和脑梗塞患者的住院率和死亡率都具有不可否认的价值。

所以，阿司匹林肠溶片治疗动脉粥样硬化甚至狭窄的患者价值主要体现在长期治疗方面。因此，就像大部分患者差异的那样，我究竟该如何服用阿司匹林呢。

在小眼睛医生看来，长期坚持100mg每天的服用阿司匹林肠溶片才能达到治疗效果。

根据过去的研究报道，超过100mg每天服用阿司匹林不仅仅在治疗冠心病和脑梗塞方面没有提升过多，而且加重了出血的风险，导致更容易出现脑出血和全身脏器出血，所以，每个患者都应该注意。

也有一部分患者觉得，我担心自己出血的风险，是不是可以减少阿司匹林的服用量的呢。

根据过去的研究发现，小于100mg每天的阿司匹林剂量不但不能有效防止动脉粥样硬化的减轻，而且在脑出血的减少方面也没有很好的缓解。

所以，我认为，你需要每天服用100mg阿司匹林才能真正达到治疗效果。

大家可以说说自己服用阿司匹林的心得。

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为什么大家宁愿相信“有人说”，而不愿意相信自己大夫的意见呢？

阿司匹林用于预防缺血性心脑血管病已经30多年了，而且很多大型研究已经证实了，服用阿司匹林的安全性是很高的。

下面给大家看一组数据，让大家明白服用阿司匹林后脑出血的风险到底有多高。

这是来自于一个meta分析，综合了很多大型研究，结果显示的是长期吃和不吃阿司匹林分别有多少脑出血。长期吃阿司匹林总体增加脑出血的风险1.4倍，听上去挺吓人，可是看一下正常人中脑出血的数量1000个人中大约是2个，那也就是说吃阿司匹林的人中1000个人大约是2个半到3个。

那么需要长期吃阿司匹林的是什么样的人群呢？一是有缺血性心脑血管病预防再发，二是目前没有缺血性心脑血管病，但是有不同的危险因素，10年内缺血性心脑血管的风险>10%。既然是预防缺血性心脑血管病，是不建议吃吃停停的。

究竟是长期吃阿司匹林减少缺血性心脑血管病呢，还是不吃阿司匹林避免这略微升高的脑出血风险呢？应该选哪个已经很清楚了。可是之前建议长期服用阿司匹林的问答，有粉丝朋友说“如果我吃了胃出血，找你算账”，所以，大家还是自己来权衡这个利弊吧。

最后总结一下吧，有过心梗、脑梗、冠心病、短暂性脑缺血发作的人和虽然没有这些，但是10年内缺血性心脑血管病风险＞10%的人建议长期服用阿司匹林，不要吃吃停停，脑出血的风险只是轻微增加，不用恐慌。

不过，有出血倾向的朋友们不要吃阿司匹林！对阿司匹林也不能吃阿司匹林，痛风、哮喘不建议吃阿司匹林。

没有控制的高血压、高龄、同时服用其他非甾体类消炎镇痛药增加脑出血风险，如果需要长期服用阿司匹林要和医生探讨，充分权衡利弊。没有这些问题的人，如果缺血性心脑血管病风险大，应该长期服用阿司匹林，不要吃吃停停!

李博士和你谈健康

这个说法并不准确，长期吃阿司匹林确实有出血风险，也确实有长期吃阿司匹林的老年人出现了脑出血的现象，但脑出血并不一定仅仅是因为长期吃阿司匹林导致的。今天我们就来探讨一下这个问题。

为什么长期吃阿司匹林？

在说这个问题之前，我们先来说一下为什么要长期吃阿司匹林？并不是所有的中老年人都需要长期吃阿司匹林。长期服用低剂量的阿司匹林的主要获益是，阿司匹林具有抵抗血小板凝集的作用，对于有心血管疾病风险，特别是动脉粥硬化性血栓风险的患者，可以考虑长期服用阿司匹林来预防心血管疾病问题。

举两个例子说一下：

1. 男性，年龄55岁，高血脂，肥胖，吸烟，高血压，经常饮酒，没有胃肠道出血史，虽然没有发作过心血管疾病问题，但应该考虑服用低剂量的阿司匹林预防心血管疾病的风险。

2. 女性，年龄60岁，因心梗入院后进行冠脉搭桥手术，术后大夫给她开具了阿司匹林和氯吡格雷，要求长期服用，预防心血管疾病的再次发生。

这两个例子很典型，属于心血管疾病的一级预防和二级预防的典型案例，都可以长期服用阿司匹林来预防心血管疾病风险。

长期服用阿司匹林应评估出血风险

阿司匹林长期服用前，首先要做的就是要评估出血风险。评估阿司匹林长期服用的出血风险，应当基于以下两个方面：

1. 长期服用阿司匹林首先要评估是导致消化道出血的风险，阿司匹林药物本身对胃黏膜有刺激性；同时从作用机理上来说，阿司匹林可以抑制胃黏膜环氧化酶的活性，导致前列腺素的生成减少，而前列腺素具有调节胃肠道血流和黏膜的功能，缺乏前列腺素会导致消化道出血风险增加。因此，对于消化道溃疡活动期，幽门螺旋杆菌阳性感染者等消化道问题的患者，应充分评估阿司匹林的临床获益和消化道出血的风险平衡，不服用阿司匹林或采取措施保护胃黏膜。

2. 另外，由于阿司匹林抵抗血小板凝集的作用机理，这种抗凝的作用机制就导致了药物具有导致出血的风险，这种出现包括皮下出血，牙龈出血，脑出血等，对于本身凝血功能障碍的朋友，或有出血病史的患者，应当禁服或慎服阿司匹林。

但需要说明的是，如果服药期间出现出血的问题，应当综合评估是否是药物所引起，比如牙龈出血，可以导致的原因就很多，牙周疾病，牙龈问题，缺乏维生素C，都有可能导致牙龈出血的问题。再来说脑出血，脑出血与服用阿司匹林有一定的关系，但脑部血管硬化，凝血功能障碍等相关因素也是导致脑出血的原因。

对于长期服用阿司匹林预防心血管问题的朋友，应当做的，不是吃一个月停药，而是应该在服药前评估出血风险，服药期间注意出血的相关症状，如果出现出血症状，应停药并尽快就医，确认是否是由服用阿司匹林所致。

李药师谈健康

阿司匹林是一种常用的抗血小板聚集药，常用于预防和治疗心脑血管系统疾病。正因为阿司匹林有对抗血小板聚集的作用，才会有出血等不良反应，常见的出血位置有皮肤、胃和脑出血等。

所以说，如问题所问，长期服用阿司匹林，的确会增加脑出血的发生风险。但是，如果阿司匹林作为心脑血管系统疾病的防治药物，一旦服用，一般都需要长期服用，除非不耐受或发生不良反应。

如下，为大家分析，什么类型的疾病应该服用阿司匹林。

在阿司匹林的发明初期，是作为解热镇痛药应用的，但随后发现，阿司匹林有对抗血小板聚集的作用，才广泛用于心脑血管系统疾病的预防和治疗。

应用阿司匹林的第一大类人群，为已经罹患缺血性心脑血管系统疾病的患者，如冠心病，脑梗塞等。这部分患者应该长期服用阿司匹林，一般的剂量为一天一百毫克。

应用阿司匹林的第二大类人群，是预防缺血性心脑血管系统疾病。在这部分人群当中，需要根据专业的评分系统，如果为缺血性心脑血管系统疾病高危的患者，则应该服用阿司匹林，每天的剂量也是一百毫克。

在服用阿司匹林的时候，一定要注意监测可能发生的不良反应，尤其是出血等。

惠大夫在江湖

阿斯匹林引起脑出血是一种謬论！这种说法欺骗了全世界的医生和病人几十年了。它只是具有抗血小板激活后聚集成血栓的作用，（血栓在正常情况下起到邦助止血作用，如皮肤划破血止住后伤口出现的红线就是血栓，擦掉它又会出血）用了阿斯匹林后阻止血小板激活也就阻止血栓形成故出血不容易止住。脑动脉只有破裂时用阿斯匹林的人会使出血不易止住，阿斯匹林与脑血管破裂没有任何关系！

阿斯匹林确实具有增加出血风险的可能，尤其是胃。这是因为但阿斯匹林即水楊酸钠其酸性极大，胃内溶化既可以破坏胃粘膜的结构，又会增加胃内本来就PH4以下高酸度环境，即使完全在腸内溶解，因其本身是COX1环氧化酶1的抑制剂吸收到血液中后抑制前列腺素2合成，丧失对胃粘膜的保护作用，二重原因胃出血是阿斯匹林唯一直接引起出血的脏器。

至于皮肤淤斑都是有意无意肢体碰撞硬物后毛细血管渗血或出血时阿斯匹林阻止了血小斑激活形成血栓反而邦助出血，遇到这种情况不必停药，正是提示你阿斯正林在发挥抗血栓形成的作用。当然有出血倾向，即容易自发出血的患者禁用，手术前至少停用5天从上。当然疾病所致脑血管病变后出血的患者，那怕很小的出血因服用阿斯匹林会变得出血不止，如果对正常的血管阿斯匹林都能诱发出血那它是毒药了。

我不止一次说过每天服用阿斯匹林真正起作用的只是不知哪一天动脉斑块破损的瞬间，它发挥了抑制遇到粗糙破裂口会激活血小板，激活后和纤维蛋白结合成血栓堵塞血管引起梗塞。因此是已有心脑血管事件的人或具有斑块破裂高风险的人应该每天吃阿斯匹林，不能吃吃停停，因为你不知道哪一天斑块会破。

应用阿斯匹林大多数是动脉内粥样硬化较明显的心脑血管疾病患者，本身脑血管就有病变，容易发生出血和梗塞。阿斯匹林不会引起脑出血，但发生那怕轻微的脑出血它会邦倒忙！

2018.7.24

我想说点真话

阿司匹林是临床上使用十分成熟的药物，其安全性较高，有效性相对较好，具有明确的抗血小板聚集的作用，现广泛用于心脑血管疾病的预防和治疗中。综合国内外已有的研究和指南，我们建议阿司匹林如无禁忌症应长期使用，不建议大家吃吃停停，这样不仅不利于疾病的防治，反而会增加心脑血管意外的发生。临床上我们建议有过心肌梗死、脑卒中、冠心病、短暂性脑缺血发作（TIA）等的病人和未来10年内缺血性心脑血管病风险大于10%的人应长期服用阿司匹林。阿司匹林最常见的副作用是胃肠道反应，同时也有很少部分人会出现出血（如皮肤粘膜、消化道或脑出血等）、过敏等不良反应，但相对来说阿司匹林的长期使用下是弊远大于利。

全科扫地僧

阿司匹林是用于心脑血管病预防的常用药物，一般没有禁忌症的情况下，需要一直坚持吃，绝对不是用一个月就停的，如果有相关的禁忌症就是一个月也不能吃的！

为什么阿司匹林要长期吃，因为药物进入体内代谢起作用都有一定的时间段，100mg肠溶片目标就是让它在24小时内达到效果，超过这个时间，大部分药物代谢后排除体外，作用下降，这时需要再次吃药达到效果，同时并不能和上一片药物作用累加，只是维持体内药物到一个稳定起作用浓度，不在增加！

所以不用担心，一直吃药，药物作用越来越强的问题。

但是药三分毒也是有一定道理的，哪些人绝对不能吃阿司匹林？有些人是用阿司匹林禁忌的。

有阿司匹林过敏史，阿司匹林哮喘，正在发作的胃肠道出血和需要治疗的消化性溃疡，以及在过去6周内有颅内出血等情况，不要服用阿司匹林！

阿司匹林，每天吃多少最合适？

长期吃阿司匹林的患者，每天100毫克足够了。

切记！千万不要擅自增加药量，会导致消化道出血和脑出血…尤其是高血压患者，一定要控制好自己的血压。

千万不要擅自停药，尤其是心脏做过支架的患者，会增加血栓的风险。还是要保持固定的服用量和持续的服药时间。

如果停药，一定先征求医生的意见。如果是因为出现了不良反映（比如：哮喘、肠胃恶心难受、大便发黑），要在征求医生的建议后，再减量、停药或是换其他药物替代。

所以，吃阿司匹林前要看自己有没有禁忌症，刚开始吃的几天看看有没有副作用，这些都排除了，在医生指导下要长期坚持吃，不要随便停药！

快乐的小大夫

这要看具体情况，阿司匹林是抗凝血的，如果你血小板过低，本身凝血功能就不好，那就要慎重服用。我个人体会是:当你牙龈本身无病变，但刷牙牙刷见红时，就该停用了。这纯属个人经验，如有不妥，一切以医生专业回答为准。

春风细雨145655751

首先大家要明白一个道理，是药三分毒！凡事药物都有利有弊，只有综合评估患者的具体情况，再合理用药，才能达到最好的效果。

阿司匹林，早在1899年就为人们所用，沿用至今，享誉盛名。它不仅可以治疗感冒、发热、头痛、牙痛、关节痛、风湿病，还具有抗血小板聚集作用，是唯一明确的对动脉粥样硬化性心脑血管疾病有预防作用的药物。但又因其可引起皮疹、血管神经性水肿及哮喘等过敏反应；因其可导致胃黏膜损害，故容易并发胃溃疡、胃肠道出血；因其抗血小板聚集作用，可增加患者出血倾向；让我们望而却步，用药停停续续。

其实题者所说用一个月停药的做法是完全不对的，药并不是零食，想吃就吃，想停就停。特别是阿司匹林，阿司匹林对于心脑血管意外的预防作用已得到国内外的一致认可，一经确认需要服用阿司匹林，在无绝对禁忌症的情况下，是要求病人坚持服用的。随意停药不仅起不到预防心脑血管意外的风险，还会加重病情。

感谢阅读，希望大家正确用药，用好药，治好病，防大病。

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