空軍軍醫大學唐都醫院骨科醫院脊柱外科 廖博教授
病例簡介
患 者：吳某，男性，60歲
主 訴：腰痛1年餘，加重3月
現病史：患者1年前無明顯誘因出現腰痛，長時間行走後加重，休息後可緩解，於當地醫院就診，行理療按摩後，無明顯效果。3月前患者自覺腰部疼痛進行性加重，尤以下地活動時為重;並伴有左小腿不適，以小腿內側為重;遂就診於當地醫院行腰椎MRI提示“腰3、4椎體骨質破壞，考慮感染性疾病，結核可能性大”，予以抗結核治療，效果欠佳。患者為求進一步治療，來我院就診。
查 體：脊柱生理曲度存在，無側彎及後凸畸形;腰3/4棘突間隙及椎旁壓痛陽性;無雙下肢放射痛;雙側直腿抬高試驗及加強實驗陰性;腰部前屈後伸受限因疼痛輕度受限; 四肢感覺、肌力、肌張力無明顯異常;雙側膝反射、跟腱反射(++);四肢病理徵未引出。
VAS疼痛評分：腰 7
實驗室檢查
血常規：WBC 7.41*10E9/L，單核細胞百分率10.0%，嗜酸性粒細胞 7.8%，單核細胞絕對值 0.74*10E9/L
血沉：76.0mm/hr
C-反應蛋白： 28.0mg/L
抗結核抗體：弱陽性
T-spot：陰性
腫瘤標誌物：陰性
布氏桿菌凝集素試驗：陰性
討論?
診斷：?
保守?
手術方案?
診療方案
診斷：腰椎結核(L3、L4)
①正規的四連抗結核治療2周 VAS評分：6
血沉：65.0mm/hr;C-反應蛋白：5.84mg/L
血沉：38.0mm/hr;C-反應蛋白：5.37mg/L
② 手術方案：腰椎斜前方入路的病灶清除、取自體髂骨植骨融合術，後路經皮內固定術
VAS：腰2分
左下肢內側不適感較前緩解
病理結果：送檢軟骨、骨及纖維結締組織伴慢性炎細胞浸潤、纖維肉芽組織增生，局部退變壞死及死骨形成，符合結核特點。
思考???
傳統手術指徵：
1.較大寒性膿腫
2.病灶較大的死骨或空洞
3.竇道形成並且經久不愈
4.神經功能損害，存在脊髓、馬尾神經受壓
5.病變節段發生嚴重的後凸畸形
1.局部病灶處理
2.穩定性重建
3.臨床症狀改善
隨著脊柱微創理念的發展，如何能用更加微創的方式對脊柱結核
患者做到更好、更合理的解決方案!
優勢及特色
腰椎結核在骨結核中的發病率最高，隨著外科技術的發展和普及以及新的治療方法應用，腰椎結核的治療效果得到明顯改善，近年一期病灶清除、植骨、內固定術已被學界認可，但因傳統手術切口暴露廣泛及困難、手術併發症多，創傷大，手術恢復慢。
斜前方入路(OLIF)技術選擇的腹部約4-5cm橫切口，從腹部大血管鞘及腰大肌之間遊離出病灶區，通過可擴展通道的調節直視下清除病灶，取髂骨植骨充分。該技術為完全的肌間隙入路，且避免了對椎管內容物的騷擾，不傷及椎體後方的韌帶結構，可達到徹底的病灶清除、椎體間良好的穩定性。斜前方入路(OLIF)治療腰椎結核具有科學性、實用性。在下腰椎結核的治療中，具有操作簡單、創傷小，顯露清楚、併發症少等優點。在臨床實踐中，必將產生良好的經濟效益和社會效益，值得推廣應用。
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