文丨宋紅梅
在發展中國家，維生素A缺乏仍然是威脅兒童健康和生存的主要因素之一。
據WHO估計，全球約33.3％的5歲以下兒童血清視黃醇<0.70 μmol／L。我國調查結果顯示6歲以下兒童中血清視黃醇≤0.70μmol／L的檢出率為11.7％，屬於輕到中度兒童維生素A缺乏地區。
維生素A缺乏有哪些表現？
亞臨床型維生素A缺乏無特異性臨床表現。暗適應能力下降是維生索A缺乏的早期表現。
維生素A嚴重缺乏時可表現為：皮膚乾燥、毛囊角化、眼部病變(包括乾眼症、角膜軟化和夜盲症)等。
維生素A缺乏如何診斷？
血清視黃醇濃度是目前最普遍採用的評估維生素A營養狀況的血液生化指標。
5歲以下兒童，血清視黃醇<0.70 μmol/L，即可視為維生素A缺乏高風險；<0.35μmol/L，則確診為維生素A缺乏。
當血清視黃醇濃度介於0.70~1.05 μmol/L時，仍有亞臨床型維生素A缺乏的風險。
血漿視黃醇結合蛋白<23.1 mg/L時，也提示可能維生素A缺乏。
維生素A缺乏的預防
積極預防和干預妊娠期、哺乳期母親的維生素A缺乏；強調母乳餵養嬰兒；當母乳不足或不能母乳餵養時，強調選擇強化維生素A的配方奶。
經常食用肝臟等富含維生素A的動物性食物，以及富含胡蘿蔔素的綠葉蔬菜和橙色或黃色的水果和蔬菜，有助於增加膳食維生素A的攝入量；攝入強化維生素A或胡蘿蔔素的食品。
在維生素A缺乏高發地區，推薦預防性補充維生素A 1500 U/d，或每6個月一次性口服10萬~20萬U維生素A。
患麻疹、瘧疾和結核病等感染性疾病，以及慢性消耗性疾病時，應及早補充維生素A。對於存在維生素A缺乏高危因素，並伴有反覆感染或者難治性貧血的兒童，應高度警惕亞臨床型維生素A缺乏可能。
調整膳食，增加維生素A或胡蘿蔔素的攝入。
積極查找導致維生素A缺乏的高危因素和基礎疾病，並採取有效干預措施。
治療維生素A缺乏的口服維生素A劑量為7500~15000μg/d (相當於2.5萬~5萬U/d)，2天后減量為1500μg/d(4500 U/d)。慢性腹瀉或腸道吸收障礙患兒，可先採用維生素AD注射劑進行深部肌肉注射，連續3~5d後改為口服治療。
除全身治療外，以抗生素眼藥水滴眼可減輕結膜和角膜乾燥不適，並預防繼發感染。
維生素A過量和中毒
單次極大劑量或長期攝入高劑量維生素A可導致維生素A過量和蓄積中毒，引起皮膚、骨骼、腦、肝等多臟器組織病變。
血液中檢測到維生素A酯(retinyl esters)是維生素A過量的生化指標。當單次極大劑量或長期攝入高劑量維生素A時應監測維生素A的血液生化指標。
美國醫學會設定的兒童維生素A的可耐受最大攝入量為：0~3歲600μg/d；4~8歲900 μg/d；9~13歲1700μg/d。
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