寂灭轮回-情殇

我从心内科医生的角度分析一下阿司匹林的作用和常见不良反应。

长期服用阿司匹林，最常见的不良反应是胃肠道症状，主要与其药理机制有关，因为阿司匹林是环氧化酶抑制剂，能够影响胃黏膜屏障功能，进而引发患者一系列的胃肠道不适的症状，常见的反应有胃肠道不适，胃痛。在此种情况下，如果必须服用阿司匹林，可以加用一些保护胃粘膜的药物，如奥美拉唑等。不能耐受者，可以更换其他的对抗血小板聚集的药物，代表药物有氯吡格雷。

第二个最常见的不良反应是出血。常见的出血部位有皮肤粘膜，胃肠道，甚至是颅内出血，这也与阿司匹林的作用机制有关系。所以在服用阿司匹林时，一定要注意是否有相关的表现，如皮肤瘀斑、黑便等。

另外，阿司匹林还有其他的一些不良反应，如阿司匹林性哮喘等，但发病率偏低，主要还是以上述两个方面的不良反应居多。

惠大夫在江湖

有的人群长期使用阿司匹林要慎重；另头孢类药物和布洛芬是不能长期使用的，请看逸仙药师逐一介绍：

2、患哮喘、花粉性鼻炎患者要慎用

阿司匹林致使引起支气管收缩的白三烯增多而引发哮喘。患哮喘、花粉性鼻炎、或慢性呼吸道感染(特别是过敏性症状)患者，对其它镇痛剂、抗炎药或抗风湿药过敏者，在使用阿司匹肠溶片有引起哮喘发作的危险。在使用前应咨询医生。

3、正服用糖皮质激素类药物的患者要慎用

糖皮质激素类药物（如强的松）诱发或加重溃疡病。两者合用可增加溃疡发生的风险，应尽量避免两者的合用。如需合用，须根据个人情况调整两药的剂量。

4、正在服用其他抗凝药的患者要慎用

阿司匹林可抑制血小板聚集，与抗凝药物肝素类（肝素等）、香豆素类（华法林等）合用时，会增强抗凝药的抗凝效果，应尽量避免与抗凝药的合用，以免造成出血。

5、糖尿病患者慎用

阿司匹林可加强口服降糖药的作用，同用时可能会引起低血糖。

6、高尿酸血症患者慎用

小剂量阿司匹林减少尿酸的排泄，对易感者可引起痛风发作。

7、儿童和青少年

儿童和青少年服用阿司匹林肠溶片可能会发生少见的但危及生命的Reye综合征，因此阿司匹林不可用于儿童和青少年。

8、怀孕妇女

怀孕早期及中期时慎用拜阿司匹林。因阿司匹林在分娩时可增加母亲和新生儿发生并发症的危险，故妊娠最后3个月的妇女禁用拜阿司匹林。

9、哺乳期妇女应慎用

阿司匹林和它的降解产物能少量进入母乳，哺乳期妇女应慎用。服用大剂量时(每天超过150mg)应终止哺乳。

10、严重葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G6PD）缺乏患者要慎用

阿司匹林可增加这类患者出现溶血的风险。

1、胃肠道反应和菌体失调。本类药物强力地抑制肠道菌群，可致菌群失调，引起维生素B族和K缺乏。也可引起二重感染，如假膜性肠炎、念珠菌感染等，尤以第二、三代头孢菌素为甚。

2、肾损害：绝大多数的头孢菌素由肾排泄，一代头孢的肾损害作用最显著

3、凝血功能障碍：头孢呱酮、头孢孟多、氧头孢长期大量应用可抑制肠道菌群产生VitK，导致低凝血酶原血症。

4、肝毒性：多数头孢菌素大剂量应用可导致氨基转氨酶、碱性磷酸酶、血胆红素等值的升高。

5、造血系统毒性：偶可致红细胞或白细胞减少、血小板减少、嗜酸性粒细胞增多等。

6、抗生素长期使用，敏感细菌被杀死，耐药菌留了下来并繁殖；容易导致细菌对抗菌药物耐药。

三、布洛芬用于缓解轻至中度疼痛如：关节痛、肌肉痛、神经痛、头痛、偏头痛、牙痛、痛经，也用于普通感冒或流行性感冒引起的发热。

布洛芬为什么不能长期服用？主要是长期服用布洛芬出现以下不良反应的风险增加。

1、消化道损伤：包括胃烧灼感或轻度消化不良、胃肠道溃疡及出血等。

2、肾损害：长期使用时，通常伴有血清尿素水平升高和水肿，严重可致肾病综合征、肾乳头坏死或肾功能衰竭。

3、肝损：转氨酶升高。

4、过量服药可引起头痛、呕吐、倦睡、低血压等。

5、支气管哮喘、凝血机制或血小板功能障碍患者慎用。

逸仙药师

首先这三个药物不是同一种药，其中阿司匹林和布洛芬属于解热镇痛抗炎药，头孢属于抗感染药物。俗话说“是药三分毒”，任何药物长期服用都有可能有不良的作用。

1）过敏反应 主要有荨麻疹、哮喘、血管神经性水肿或休克。发生率0.2%。多为易感者，服药后立即出现呼吸困难，严重者可致死亡，称为阿司匹林哮喘。

2）胃肠道反应 较为常见，有恶心、呕吐、疼痛等胃肠道反应（3%-9%），停药后多可消失。主要是阿司匹林对胃黏膜的直接刺激引起的。长期或大剂量服用可有胃肠道出血或溃疡。所以现在市面上销售的阿司匹林主要是肠溶片，肠溶片应饭前用适量水送服。

3）中枢神经 出现可逆性耳鸣、听力下降，多在服用一定疗程，血药浓度达200-300ug/ml后出现。

4）肝、肾功能损害 大剂量易发生，损害均是可逆性的，停药后可恢复。对于肾功能或心血管循环受损的患者，阿司匹林可能进一步增加肾脏损伤的风险。

5）由于阿司匹林小剂量服用时（一日75mg-100mg）有抑制血小板聚集功能，可使出血时间延长。所以外科手术时，应在手术前7天停药，以免引起出血。

1）胃肠道反应 包括消化不良、恶心、呕吐、胃痛等，16%长期服用者易发生，停药上述症状消失。少数可能会出现胃溃疡或消化道出血。最好在餐中或餐后服用。

2）中枢神经系统症状 如嗜睡、精神紧张、头痛等（1%-3%）。

3）肾功能不全 很少见，多发生在有潜在性肾病患者。

4）其他 少见有皮疹、肝酶升高、造血障碍、支气管哮喘发作等。

布洛芬对血小板也聚集有抑制作用，可使出血时间延长，但停药24小时即可消失。长期应用应定期检查血象及肝肾功能。用药期间如出现胃肠出血，肝、肾功能损害，视力障碍，血象异常，过敏反应等情况，应立即停药。

头孢类药物主要的不良反应[3]有：

1）过敏反应：头孢菌素可致皮疹、哮喘、药物热、血管神经性水肿、过敏性休克等。和青霉素类药物呈现不完全的交叉过敏反应。但头孢菌素用前是否要做皮试，无统一规定。具体可参考说明书。

2）胃肠道反应和菌群失调：多数头孢菌素可致食欲不振、恶心、呕吐等反应。对肠道菌群抑制作用强，可致菌群失调，引起维生素K缺乏。长期服用可引起二重感染，如假膜性肠炎，念珠菌感染等。

3）造血系统毒性：偶可致红细胞或白细胞减少、血小板减少、嗜酸性粒细胞增多等。

4）凝血功能障碍：所有的头孢都能抑制肠道菌群产生维生素K，因此有潜在的致出血作用。凝血功能障碍的发生与药物的用量大小、疗程长短直接有关。

5）肾损害：绝大多数的头孢菌素由肾排泄，偶可致血液尿素氮、血肌酐值升高等。

6）肝毒性：多数头孢菌素大剂量应用可导致转氨酶的升高。

7）与乙醇联合应用产生“双硫仑”样反应。

参考文献：

[1]. 国家药典委员会. 中华人民共和国药典临床用药须知--化学药和生物制品卷[M]. 中国医药科技出版社，2015，963-966.

[2]. 布洛芬缓释胶囊说明书. 2010版. 中美天津史克制药有限公司.

[3]. 陈新谦，金有豫，汤光. 新编药物学（第17版）[M]. 人民卫生出版社，2011，47-48.

药事健康

中国的家庭一般常备三种药物：阿司匹林、头孢、布洛芬，对于一些常见的头疼发热等等小疾病疗效很好，但长期服用危害会怎么样？我们首先要明确一点，三种药物属于不同类：头孢是头孢类抗菌药的总称，也就是一种抗生素；阿司匹林是解热镇痛的，布洛芬是抗炎镇痛，所以危害应当分开来说：

一、 阿司匹林长期服用或剂量过大的危害。

1. 胃肠道的危害。阿司匹林最常见的不良反应就是胃肠道症状，如果长期服用或用药剂量过大，早期可能伴发恶心和呕吐，逐渐会造成消化道溃疡以及出血。

2. 肝肾毒性。阿司匹林对于肝脏和肾脏是有一定毒性的，不过用药剂量得当时，人体可以自我修复，可一旦长期使用，尤其是长期大剂量使用，就会对肝脏和肾脏造成影响。

3. 对血液影响。阿司匹林可以抑制血小板功能（血小板的作用是促进血液凝固的，我们被划了一道小伤口，有时候不用处理，也会自行停止流血，那就是血小板的功劳），适当使用可以起到防止血栓作用，长期使用可能会造成凝血功能差，磕磕碰碰的时候血流时间增加，同时也能引起贫血。

二、 头孢。

1. 头孢是头孢类抗生素的总称。提起抗生素，大家都不陌生，对“滥用抗生素”更是耳熟能详。因此长期使用头孢类药物（一点伤风感冒流鼻涕就拿头孢怼上），最主要的危害就是耐药性的产生，一旦遇到稍微严重一点的疾病，再用抗生素时候，可能疗效就非常差，甚至“无药可医”，这绝不是小糖我在危言耸听，抗生素滥用一定要从家庭、从小疾病开始酌情使用。

2. 菌群失调。且容小糖解释一番，体内其实有很多细菌，但由于人体的自我保护机制，它们大多维持在一定比例，不会造成影响，但头孢抗生素应用过多，会把那些对头孢更敏感的细菌杀死，而那些对头孢不太敏感的细菌由于少了养分的竞争对手就开始大量繁殖，造成身体损害。

此外头孢长期大剂量应用也会对肝脏和肾脏产生毒性。

三、 布洛芬。

头痛吗？来点布洛芬吧！感冒了？来点布洛芬吧！发烧了，吃点布洛芬吧，布洛芬好像成了中国家庭中的万能药。但长期使用布洛芬的危害是很显著的：消化道反应，恶心、呕吐、胃痛，胃溃疡，严重还会出现头晕。

小糖以上列举的是长期使用三种药物最常见的危害，一些罕见的不良反应就不一一赘述。最重要的是：是药三分毒，药物都有不良反应，但严格遵循医嘱和使用说明，是可以把风险降到最低的。

顾小花

Suin

Apple·苹

知麻糖

是药三分毒，任何药物都不建议长期服用。如需必要，要谨遵医嘱。

对于

但长期服用会有副作用，最常见的是眼底出血。

注意：长期服用，要定期检查凝血功能。

头孢类药物属于抗生素，要对症使用，绝对不能长期服用。服药过程中，还要注意过敏问题或其他副作用；

长期使用，可能会出现胃肠道反应和菌体失调、肾损害、凝血功能障碍、肝毒性、造血系统毒性等不良症状。

注意：服用头孢期间，千万不要喝酒。

布洛芬如果长期服用，会导致消化道损伤，包括胃烧灼感或轻度消化不良、胃肠道溃疡及出血等；肾损害，通常伴有血清尿素水平升高和水肿，严重可致肾病综合征、肾乳头坏死或肾功能衰竭；干损；过量服用还可引起头痛、呕吐、倦睡、低血压等。

注意：患有支气管哮喘、凝血机制或血小板功能障碍患者要慎用此药。

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首先明确一下这三种药物不属于同一类药物，阿司匹林和布洛芬可以归为解热镇痛药，而头孢类药物属于抗生素。不过这三种药物都属于老百姓家中的常用药，跟大家仔细说说常用以上三种药物可能带来的不良反应还是非常有必要的。

1、阿司匹林

说起阿司匹林常见的副作用那可是最为多见的，没别的，阿司匹林常见的副作用就是出血。这种出血可能发生在消化道、眼底、大脑、皮下等等一切存在血管的部位。临床上最为棘手的是脑出血，它的危害性最大，致残致死率高。比较棘手的的是消化道出血，一般多见于长期口服阿司匹林的患者。最为常见的是皮下出血，可以是出血点，也可以是大的出血瘀斑。除了出血之外，阿司匹林还会一起过敏性皮炎、高尿酸血症、消化道不适等副作用。这里不一一赘述了。

2、布洛芬

3、头孢类药物

头孢类药物属于抗生素，属于国家严格监管的品种，需要持医生的处方购买。经多年的临床使用以及观察研究,头抱类抗菌药物最为常见的副作用发生率依次为:过敏反应、饮酒后双硫仑样反应以及神经系统反应。而且相关研究也表明其相关诱发副作用出现的常见因素依次为: 过敏体质、饮酒以及输液速度过快。当然长期使用头孢类药物会引起耐药以及药疹也是不容忽视的。其实，无论哪一种抗生素正确的使用规范还是必要的，长期使用一定要有长期使用的指征，不能随意长期服用抗生素。

以上是我能简单想到的，希望对您有所帮助。

张之瀛大夫

如果服用阿司匹林时间过长或者服用的药量过大，（一）容易引起人体血小板降低，凝血系统功能下降进而引起人体脏器及皮肤黏膜出血，比如出现舌头、口腔粘膜及全身皮肤出现瘀点或者瘀斑；早上刷牙时稍微一碰就会有牙龈出血的情况出现；鼻黏膜稍微一碰就会流鼻血；大便时发现大便颜色像柏油一样或者粪常规化验里面有红细胞（说明有胃肠道出血）；更严重的是还会引起脑出血进而导致瘫痪甚至出血量过大引起脑疝进而危及生命。（二）长时间服用阿司匹林还会引起严重的胃肠道反应，比如胃痛、反酸、不想吃饭、胃黏膜糜烂等！

还有就是如果长期服用头孢类药物及布洛芬，一方面会导致消化系统对食物的消化和吸收功能下降，引起人体营养不良。比如好多孩子从小就经常口服或者注射头孢类抗生素及布洛芬，时间长了孩子就会出现不想吃饭，厌食、挑食等情况，长期下去就容易导致孩子面黄肌瘦、营养不良，进而严重影响孩子发育（比如孩子身高较低）！另外一方面还会抑制孩子的免疫力，导致孩子经常生病，很容易感冒，而且一但感冒就很容易发烧（由于头孢类药物及布洛芬的药理作用除了具有消灭病原微生物外，同时很大一方面是通过降低人体人体免疫力的敏感性，抑制免疫细胞的活性来减轻身体的炎症反应的）。

医学慕课

阿司匹林最常见的不良反应就是胃肠道症状，可出现恶心、呕吐等消化道症状，长期使用还有可能导致溃疡和出血；阿司匹林可以抑制前列腺素的合成，导致一些特殊体质的人出现哮喘、皮疹等严重的过敏反应；肝肾损害及血液系统损伤也有可能发生，所以在应用过程中需定期检测血常规、肝肾功能。

布洛芬最常见的不良反应也是消化道的症状，包括消化不良、反酸、烧心等症状，但不易出现溃疡和出血，可配合质子泵抑制剂等药物同用，以减轻症状。除此之外，长期应用还有可能导致头痛、眩晕等神经系统症状及白细胞减少、肾功能不全、肝功能损伤等不良反应，需定期监测。

本期答主：陈泳淼，医学硕士

生命召集令

一、阿司匹林：作用:解热镇痛、抗炎抗风湿、抑制血小板聚集、防止血栓形成，通过抑制环氧化酶和血栓烷A2的合成，达到对血小板聚集有强大的、不可逆的抑制作用。现多为心脑血管疾病的常用药。

危害:1、最严重的不良反应：胃肠道出血。较常见的有恶心、呕吐、上腹部不适或疼痛（由于这药对胃黏膜的直接刺激引起）等胃肠道反应，出现这些症状，可服加服质子泵抑制剂，如泮托拉唑钠肠溶片或奥美拉唑肠溶胶囊等药物。

2、中枢神经；出现可逆性耳鸣、听力下降。

3、过敏反应；出现于0.2%的病人，哮喘、荨麻疹、血管神经性水肿或休克。

4、肝肾功能损害，与剂量大小有关。

危害：1、消化道反应为最常见的反应。 2、大剂量时有骨髓抑制、肝功损害。3、严重肝肾功能不全或严重心力衰竭者禁用。

三、头孢：是指头孢类抗生素，危害：1、最主要的危害是耐药性的产生。2、菌群失调。3、肝脏、肾脏的毒性。

糖尿病之友

阿司匹林、头孢的危害大家众所众知，不再赘述。开个贴单独说一下布洛芬的危害吧。

美国《国家科学院院刊》研究称布洛芬或可降低男性生育功能

研究者介绍，既往一项妊娠女性的研究分析了3种轻度止痛药，阿司匹林、对乙酰氨基酚和布洛芬对健康的影响。结果表明，妊娠期服用这3种药物都会影响男婴的睾丸发育。睾丸不仅产生精子，还分泌睾酮（男性主要的性激素），这3种药物会抗雄激素，甚至会增加男婴出现先天性畸形的可能性。因此妊娠女性在服药前应与专业人员进行充分的咨询。

本研究调查的重点是布洛芬，因为该药的效果最强。运动员一般为预防疼痛会在运动前服药。研究纳入31例18~35岁男性志愿者，14名运动员每日服用布洛芬1200 mg（一般运动员建议是600 mg，也就是建议量的2倍），其余17人服用安慰剂。

结果显示，服药的男性在14 d内黄体生成激素与血液中循环的药物水平相协调；与此同时睾酮与黄体生成激素比例下降，这是睾丸功能失调的迹象。这种激素失衡还会导致代偿性的性腺功能减退，与生育率下降、抑郁症、心血管事件（心衰）风险增加有关。

研究者表示，对于一小部分短期服药的年轻参与者，这种影响肯定是可逆的，但长期服药人的影响还未可知。

在这项随机对照实验之后，研究组还用器官捐献者提供的“一小块睾丸”进行实验，也对产生睾酮的内分泌细胞（睾丸间质和睾丸支持细胞）进行试管实验。活体、活体外和试管中都发现了药物对睾丸的负面作用，因此证明这类药对睾酮有直接影响。

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