春節前夕，新型冠狀病毒肺炎疫情爆發，隨著國家一系列政策和醫護人員的辛勞奮戰，疫情有所控制。淋巴瘤患者通常免疫力低下，是本次疫情的高風險人群。在這特殊時期，為促進淋巴瘤領域學術交流，為患者提供規範化診療方案，開展了淋巴瘤專家遠程交流項目，多名專家遠程連線，共同解決淋巴瘤患者診療疑難問題。
對此，醫脈通特別連線山東省腫瘤醫院李增軍教授、濰坊市人民醫院冉學紅教授和威海市立醫院鄧秀芝教授，就淋巴瘤患者的規範診療經驗進行分享。
李增軍 教授
山東省腫瘤醫院淋巴血液科主任，博士
中國臨床腫瘤學會(CSCO)抗淋巴瘤聯盟(UCLI)委員
中國抗癌協會血液腫瘤委員會慢淋工作組委員、血液病理學工作組委員
天津市抗衰老學會血液學委員會常委兼秘書長
天津市抗癌協會血液腫瘤委員會委員兼秘書
淋巴瘤委員會委員
天津市醫師協會血液內科醫師分會委員
在國內外核心期刊發表文章100餘篇，其中第一作者或通訊作者40餘篇，參編專業著作6部
參加或主持各種新藥臨床試驗近20項
《中國慢淋診治指南》和《慢性B淋巴細胞增殖性疾病診斷與鑑別診斷中國專家共識》的執筆人
參加多項國家級、衛生部及天津市的課題研究
主持天津市自然科學基金一項
冉學紅 教授
主任醫師 碩士研究生導師
濰坊市人民醫院血液科主任
濰坊市人民醫院淋巴瘤門診負責人
主要研究方向：惡性淋巴瘤、急、慢性白血病、多發性骨髓瘤及各類貧血、出凝血疾病的診斷與治療
濰坊市血液醫師協會主任委員
濰坊市抗癌協會淋巴瘤專業委員會主任委員
濰坊市醫學會血液學專業委員會副主任委員
海峽兩岸醫藥衛生交流學會血液專業委員會委員
中國抗癌協會老年淋巴瘤學會委員
山東省醫學會血液學專業委員會委員
山東省醫師協會血液學分會常務委員
山東省醫師協會內科醫師分會委員
鄧秀芝 教授
威海市立醫院血液科主任
威海市醫學會血液學會副主任委員
山東省醫師學會血液學會委員
山東省中西醫結合學會血液學會常務委員
山東省抗癌協會淋巴瘤學會委員
醫脈通：邊緣區淋巴瘤（MZL）是一種較為常見的B細胞非霍奇金淋巴瘤，發病率僅次於瀰漫大B細胞淋巴瘤（DLBCL）和濾泡性淋巴瘤（FL）。近年來，MZL新藥發展勢頭迅猛，為MZL患者帶來更大的治癒可能。李增軍教授您能否談談目前MZL治療領域取得的突破性進展有哪些？
李增軍教授
邊緣區淋巴瘤(MZL)治療效果相對較好。對於療效不好或者出現復發的患者，可以嘗試使用其他藥物。目前的化療藥物除了常用的環磷酰胺外，還可以嘗試使用蒽環類藥物或苯達莫司汀。而在靶向藥物中，可以嘗試使用抗CD20單抗、B細胞受體抑制劑或BTK抑制劑。總體來看，MZL作為一種早期的惰性淋巴瘤，臨床治療效果還是比較好的
。醫脈通：瀰漫大B細胞淋巴瘤(DLBCL)是一種難以治癒的疾病，約一半的患者會出現復發或難治的問題，R-CHOP是DLBCL的一線基石治療方案。對於復發難治性DLBCL患者，治療策略應當如何調整呢？
李增軍教授
瀰漫大B細胞淋巴瘤(DLBCL)是一種常見的侵襲性淋巴瘤。淋巴瘤發展速度較快，診斷後需儘快進行治療。一線治療常用R-CHOP方案，該方案在國外治癒率約為60%。在國內由於治療不規範等各方面原因，治癒率只有40-50%。
目前復發難治的DLBCL治療效果較差。對於復發難治的DLBCL患者，在患者可以耐受的情況下二線治療一般選擇強化化療方案，之後進行自體造血幹細胞移植。如果患者無法耐受的話，二線治療就選擇一些劑量較小的化療方案，配合一些新藥進行治療。
大部分復發難治DLBCL患者無法通過化療和移植獲得治癒。對於年齡較大，無法耐受二線化療的患者，二線治療只能選擇沒有交叉耐藥的其他方案。這部分患者療效通常較差，無進展生存不超過半年，中位生存不超過一年。對於這部分患者，小劑量的化療配合一些新藥有可能會取得更好的效果。
目前正在探索的新藥包括BTK抑制劑、來那度胺、抗CD20單抗等等，具體選擇哪種藥物取決於患者的基因突變表達。二線治療也可以考慮無化療方案， RLI(利妥昔單抗、來那度胺、伊布替尼)方案完全緩解率超過30%，療效較好。此外，CAR-T療法的前景也比較好。CAR-T療法主要用在三線治療，有效率可達70%，完全緩解率也有40%，效果還是非常不錯的。並且接受CAR-T療法的患者緩解持續時間較長，整體療效甚至可能超過傳統化療和二線治療。總體來看，復發難治的DLBCL患者仍有許多未被滿足的治療需求。
醫脈通：由於MZL的臨床表現多種多樣，因此個體化治療是重要策略。疫情當下，請問冉學紅教授如何進行MZL患者的個體化管理，以最大化患者的獲益？
冉學紅教授
首先需要做好患者的診斷和疾病分期。如果分期較早的MZL患者，可以進行局部手術切除腫瘤後，進行局部的放療控制病情。對於常見的胃黏膜相關淋巴瘤，需要通過胃鏡診斷，目前疫情狀況下胃腸鏡的檢查較為嚴格，需要提前給患者做好抗體、CT等防疫檢測，在確定沒有新冠肺炎感染的情況下預約胃腸鏡檢查。
在進行胃腸鏡檢查，確認患者病情後，根據分期可以對患者進行抗幽門螺桿菌治療或聯合化療。對於三期或四期MZL患者，可以應用療效較好的R-CHOP方案化療。對於復發難治患者，可以考慮使用新藥治療，苯達莫司丁聯合利妥昔單抗或來那度胺聯合利妥昔單抗都是可行的治療方案。
目前治療的首要任務是排查住院患者感染新冠肺炎的可能，確保住院患者的絕對安全。治療的過程中需要密切監護患者的感染情況，合理治療。考慮到MZL的五年生存率較高，超過80%，治療的首要任務還是先保證患者的安全，在患者狀態較差，醫院床位較緊張的情況下，可以適當延緩化療，增強患者的抵抗力。
醫脈通：能否請您介紹一下，目前濰坊市人民醫院血液科的患者收治情況與就診注意事項？
冉學紅教授
目前濰坊市人民醫院血液科已基本恢復正常收治，但我們醫院還保留了部分防疫措施。
門診患者就診前需要提前預約，來到醫院後需要進行預檢。患者首先需要測量體溫，發熱的患者需要前往發熱門診進行排查。之後患者還需要進行肺部CT的檢查，在排除新冠肺炎感染可能的情況下才能進入門診。收治入院的患者同樣需要進行肺部CT及新冠抗體等檢查，在排除感染可能後收治入院。目前住院患者的管理相對比較嚴格，儘量不加床，所有患者的陪護人員相對固定。
希望患者住院期間做好配合工作，儘量不要前往危險的環境中。同時做好個人衛生和防護，勤洗手，帶好口罩。只有保證治療過程中病房的安全，才能為患者帶來安全的診療。
醫脈通：疫情期間，所有醫院嚴格控制患者的收治量，很多患者由於交通管制、感染風險等問題，無法返院就診。為解決疫情期淋巴瘤患者的管理難題，專家在線講座與答疑成為一種廣受歡迎的患教途徑。請問鄧秀芝教授，您認為當前在線患教活動具有什麼優勢和侷限性
？鄧秀芝教授
在線患教活動讓淋巴瘤患者足不出戶便能讓專家為其量身定製最佳治療方案，解決疑難問題，為患者帶來了很大的便利，解決了很多的需求。淋巴瘤患者免疫力相對低下，是新冠肺炎的高危人群。在線患教活動減少了患者到醫院就診的次數，降低了新冠肺炎感染的風險。這是在線患教活動具有的優勢。
侷限性方面，由於在線患教活動並非面對面交流，患者提供的臨床資料可能不太準確，檢查結果可能不太全面，為專家的答疑解惑增加了難度。
醫脈通：國內疫情局勢漸趨穩定，而經外輸入病例卻不容輕視，抗疫之戰依然任重而道遠。目前，國內醫療秩序逐漸恢復正常，但淋巴瘤患者在就診時仍當多加註意。值此特殊時期，能否請您從合理選擇醫院、就診流程以及居家管理等方面，來談談淋巴瘤患者的規範化診療
？鄧秀芝教授
淋巴瘤異質性很高，亞型較多，因此規範化治療對於淋巴瘤診治是非常重要的。建議淋巴瘤患者前往綜合醫院的血液科或腫瘤醫院的淋巴瘤科進行治療。目前國內疫情基本得到控制，醫院基本恢復正常的醫療工作。淋巴瘤患者就醫過程中需要做好防護，戴好口罩。目前我們醫院開通了網上預約的通道，患者可以通過網上預約減少在醫院等待的時間。
此外，我們醫院也開通了互聯網門診平臺，為患者提供線上諮詢。醫院還配有送藥到家的服務，避免患者在醫院出現交叉感染。患者在居家的過程中需要生活規律，營養全面。根據自身的體能狀況進行適當的鍛鍊，提高免疫力。
