67歲的張阿姨在一個月前，突然發現脖子上鼓起了一個“大包”，在當地醫院彩超檢查考慮是甲狀腺癌，建議立即做甲狀腺切除手術。
但為了謹慎起見，張阿姨來到了我院就診。經過再次超聲的檢查，發現她的甲狀腺峽部長了個6公分大的結節，與外院直接考慮的甲狀腺癌不同，我們的經驗反而更傾向於少見的甲狀腺淋巴瘤。
雖然兩者都是惡性腫瘤，治療方式卻截然不同。甲狀腺癌需要把甲狀腺全部切除，而甲狀腺淋巴瘤則是採用化療，並不需要切除甲狀腺。因此，準確鑑別對張阿姨來說至關重要。
在這種情況下，採用國際規範推薦的超聲引導下甲狀腺FNA就是最有效的辦法。
超聲引導下FNA是甲狀腺結節細針穿刺的簡稱，在超聲這雙眼睛的引導下，避開身體裡的重要結構，用一根極細的穿刺針插到結節病灶裡，抽取出部分細胞出來，在顯微鏡下辨別結節的性質。
穿刺在超聲科介入室半小時就完成了，阿姨當天回家休息。5天后的病理結果證實是甲狀腺B細胞源性非霍奇金淋巴瘤，這個診斷意味著張阿姨可以避免“開一刀”，轉為化療。
所以，發現甲狀腺長了東西，是不是就要馬上手術？答案是否定的。我們首先要明確它的良惡性，才能制定準確的後續治療方案。而FNA在鑑別甲狀腺結節良惡性方面是國際多個指南都推薦的最準確的診斷方法，同時又安全微創，從而減少不必要的手術。
哪些甲狀腺結節需要做FNA？
首先我們簡單科普一下什麼是囊性和實性：
囊性通常指的是腫塊裡的主要成分是液體，一般是沒有活性的。當一個甲狀腺結節囊性的比例越高，那麼它是良性病變的可能性就越大。
而實性通常指的是腫塊裡主要成分是有活性的軟組織（“肉疙瘩”），往往會有一定的血供。當一個甲狀腺結節實性所佔比例特別高時，醫生就會懷疑它有惡變的可能。
所以，當一個甲狀腺結節（＞10mm）以實性結構為主時（上文病例中的腫塊便是幾乎全實性且達到6cm大小），醫生便會傾向於採用FNA來明確診斷；而當一個甲狀腺結節以囊性為主時，醫生則會建議定期觀察。
但是，腫塊的生長並不總是絕對的囊性或者實性，往往是各佔一定比例（囊實性結節），這就需要超聲醫生通過腫塊裡的結構特徵來判斷是否需要進行FNA。通常來說，當一個囊實性結節（＞15mm）伴有一些可疑惡性相關征象時，醫生也會建議進行FNA。
當然，在嚴格的醫療過程中，採取什麼樣的檢查和治療手段並不是短短几句話就能概括的，因此，當自己身體出現不適，或是體檢發現身體出了問題時，請記得到正規醫院的專科就診。#醫聯媒體超能團##清風計劃#
