作者：杜永光
單位：河南大學淮河醫院檢驗科
檢驗人員在工作中經常會遇到血常規散點圖以及儀器報警信息提示有異常/異型淋巴細胞的情況，按照血常規復檢規則，我們需要塗片鏡檢，如果鏡檢中發現較多胞體大、胞漿豐富且深染的淋巴細胞該怎麼判斷這些淋巴細胞是反應性的異型淋巴細胞、還是腫瘤性的異常淋巴細胞呢？一個小病例希望能給大家帶來思路。
血常規檢查結果：
血常規結果存在主要問題及解決方法：1.白細胞散點圖異常，且儀器報警信息WBC欄提示有原始細胞/異常淋巴細胞？不典型淋巴細胞？。處理方法：需要塗片鏡檢是否有異常細胞。2.MCHC明顯增高，且RBC欄提示RBC聚集？乳糜/HGB干擾？處理方法：觀察標本狀態判斷是冷凝集還是乳糜血/脂血干擾。經判斷該病人為冷凝集，於是將標本37度溫浴30分鐘後複查，RBC結果已糾正。
外周血塗片鏡檢結果：
外周血塗片發現16%異常/異型淋巴細胞。該類細胞胞體偏大、呈圓形或橢圓形，胞漿豐富，染藍色，無顆粒，胞核呈橢圓形或不規則形，染色質較細緻，核仁明顯。那這類淋巴細胞是反應性的？還是腫瘤性的？我們先結合一下病人的病史：
患者：男性，79歲。主訴：發熱10天
現病史：患者10天前無明顯誘因出現發熱，體溫最高38.5℃。伴咳嗽、咳痰，伴明顯納差、吞嚥困難不適，進食量較前下降一半以上。患者神志清，精神可，大小便正常，近期體重無明顯變化。患者為進一步診治以“發熱查因”收入我院呼吸內科。
既往史：“高血壓”病史20年，“高脂血症”病史20年。餘正常。
查體：T 38.5℃，R22次/分，P105次/分，BP144/83mmHg,全身淺表淋巴結未及腫大，肝脾不大。餘無明顯異常。
生化結果：
我們可以從以下幾個方面分析：1、病人的年齡：如果是兒童和青少年，出現這麼高比例的體大漿深染的淋巴細胞，傾向於反應性的異型淋巴細胞。考慮是EB病毒感染的傳單。但傳單一般不會引起貧血、血小板減少。而該病人是老年人，且外周血三系減低，出現這麼高比例的體大漿深染的淋巴細胞，淋巴瘤不能排除。2、冷凝集現象：外周血出現冷凝集現象在臨床上多見於支原體感染、傳單、自免溶貧、淋巴瘤等。而該病人外周血同時有異常/異型淋巴細胞，因此還是考慮淋巴瘤的可能性更大。3、乳酸脫氫酶明顯增高：該指標的增高除了心肌梗死、肝炎肝癌之外，在血液系統疾病以及其他的惡性腫瘤中也常常增高，其還常用於一些血液病的臨床分期以及預後判斷。4、再回歸到細胞形態：該類細胞形態一致，且染色質偏幼稚、核仁明顯，有些細胞給人的感覺更像“惡人”，且傳單時異淋三種類型並未“見齊”。綜合以上分析：該病人外周血出現的這些淋巴細胞考慮腫瘤性的可能性更大。接下來就要和臨床醫生充分溝通。認為該病人不能排除淋巴瘤，建議其做相關檢查。隨後病人經血液科會診後轉入血液科並完善了相關檢查。
彩超提示：雙側頸部、右側鎖骨上窩、雙側腋窩、雙側腹股溝淋巴結腫大。
胸腹部CT：1.肺氣腫徵象。2.食管胸中下段管壁增厚，管腔狹窄，性質待查。3.慢性膽囊炎。4.肺部慢性炎症徵象。5.脾臟明顯增大。6.肝門區及腹膜後多發小淋巴結徵象。
骨髓細胞學檢查：（異型淋巴細胞往往外周血比例比骨髓高，而淋巴瘤細胞則相反）
流式結果：
骨髓活檢：
染色體結果：
最終診斷：瀰漫大B細胞淋巴瘤（病人個人原因並未進一步分型分期）
總結：我們檢驗人員在工作中碰到異常結果，不僅要糾正結果，還需要結合病人的病史認真細緻的分析，找出異常結果背後的線索，和臨床醫生進行溝通，提出我們的建議。從而幫助醫生更及時準確的做出診斷。
