銀屑病是一種系統性疾病，嚴重影響患者的生活質量。根據國際銀屑病聯合會(IFPA)報告，全球共有1.25億銀屑病和/或銀屑病關節炎患者[1]。各國公佈的銀屑病患病率在0.09%至11.43%之間，其中美國白人血統、黑人血統、西班牙血統和其他血統的患病率分別為3.6%、1.9%、1.6%和1.4%；英國患病率為1.87%；日本患病率為0.44%；我國大陸地區患病率約為0.47%[3]，我國臺灣地區患病率為0.19%[2]。我國大陸地區平均初發年齡為36歲[3]，男女患者的初發年齡高峰相似[4]。銀屑病可在任何年齡發病，但67.65%的患者在40歲前發病[3]。在就診患者中，超過半數是中重度銀屑病，比例約為57.3%[5]。
生活質量差 治病花銷大
診治路上困難重重
約90%的銀屑病患者表現為單純斑塊狀銀屑病[2]，但也有一些患者皮損會出現在特殊部位，如37%的患者皮損位於頭皮[8]、30%的患者將累及關節[6]、16%累及指甲[7]、12%出現在掌蹠部位[9]。
2008 年流行病學調查顯示，中國59.8%的患者認為銀屑病對其生活質量造成了不同程度的負面影響[15]。銀屑病給患者帶來極大的心理負擔，34%患者出現自殺傾向[16]。84%的銀屑病患者過去一年曾因銀屑病遭受過歧視，93%的甲銀屑病患者社交受影響[10]，手部活動障礙與其他類型相比，會使病人有更強的不適感和殘疾[9]。
伴有特殊部位病變的患者日常生活影響更為突出，如頭皮部位病變會有疼痛、刺癢和流血[9]，關節部位的病變會出現關節畸形、脊柱嚴重、功能退化、殘疾，掌蹠病變會有疼痛、行走困難，指甲病變會引起疼痛、變形。
另外，銀屑病患者伴發其他重大疾病風險也會增加，其中，伴血脂升高、血壓異常、腎功能異常、心血管疾病（CVD）、血糖升高的患者分別佔13.7%、16.4%、1.5%、23.2%及7.8%，伴發非酒精性脂肪肝的發生率更是高達47%。與正常人群比較，銀屑病患者出現慢性腎臟病（CKD）、動脈粥樣硬化、糖尿病、非酒精性脂肪肝的風險分別增高了28%、28%、22%及19%[11-14]。
流調結果顯示：在過去1年內，銀屑病患者因銀屑病的年總支出佔患者年總收入中位百分比為20%，中重度患者組較輕度患者組，年總支出佔年總收入比更高，年總支出也相對更高。輕度組和中重度組在過去一年內的住院發生率分別為13.2%和26.4%，疾病越嚴重，住院發生率越高；中重度患者組較輕度患者組，各分項花費也相對更高（除住院花費）[17]。因此，銀屑病嚴重影響患者生活質量，同時帶來較大的經濟負擔。
傳統治療效果不理想依從性差
患者未來何去何從
銀屑病治療需要更高的目標，目前傳統的治療方案無法滿足。國外一項調查結果顯示：臨床中銀屑病患者的治療依從度為 61%[18]，近4成的銀屑病患者，因藥物的副作用、無效或失效停藥。中國中重度患者對現有治療不滿意比例接近80%，現有方案存在療效不足和不良反應多的問題。
針對我國銀屑病患者的調查結果顯示，患者最期待通過治療快速修復皮膚，恢復正常生活。有研究顯示，銀屑病面積和嚴重程度指數（PASI）的改善與生活質量的改善呈正相關[24]。達到PASI 90 或 PASI 100 可以大幅提高生活質量，提高幅度是PASI 75的2~2.8倍[19-20]。因此，為了更好的改善生活質量，應選擇更高PASI應答率的治療方案。
我國銀屑病治療以傳統方式為主，僅有2%的中重度患者接受過生物製劑治療。傳統治療藥物存在諸多問題：1、起效慢，起效時間為1-3 個月[22]，2、療效有限[23]，3、緩解期短，4、易復發[21]，5、不良反應多[24]，如肝腎毒性。這意味著傳統的治療，尚無法很好的解決中重度銀屑病患者的治療問題，過往在臨床上，缺乏滿足中國銀屑病患者治療需求的藥物。而TNF抑制劑同樣也存在著諸如抗藥抗體產生的比例高[25]、感染[26-27]、腫瘤[28]、輸液反應[28]、結核及乙肝激活[28-29]等問題。
EXPRESS研究顯示，接受英夫利西單抗治療46~66周後，約1/5的銀屑病患者會出現抗藥抗體陽性。薈萃分析顯示，現有生物製劑及小分子靶向治療有激活結核的風險。39%的HBsAg+患者，接受TNFi治療後出現乙肝感染。
強效快速 安全持久 全面獲益
司庫奇尤單抗開啟銀屑病治療新時代
銀屑病的治療目標是完全或幾乎完全清除皮損病變。因此，儘早為銀屑病患者選擇快速、高效、持久、安全、全面的方案進行治療將很大程度影響治療效果。
科學家發現銀屑病發病與一種名為白介素-17A（IL-17A）的細胞因子過度表達緊密相關。正常情況下，包括IL-17A在內的細胞因子會在發現“外物”（如致病細菌）入侵時通過激發免疫應答（即炎症反應）來保護人體，但如果人體產生過多的IL-17A，就會刺激角質層過度增生和皮膚炎症，最終出現皮屑、斑塊、紅腫、發癢等症狀。因此，IL-17A是銀屑病炎症產生及疾病進展的最核心致病因子，在發病機制中發揮基石作用。
司庫奇尤單抗作為目前全球首個且唯一一個全人源IL-17A抑制劑，可以特異性抑制任何來源途徑的IL-17A, 與阻斷上游細胞因子相比，特異性阻斷下游IL-17A會減少副作用範圍。正因為靶點精準，加上全人源帶來的更高安全性，司庫奇尤單抗在中重度銀屑病以及頭皮、掌蹠和甲銀屑病治療中體現出起效迅速、療效持久的優勢，且安全性更有保障。
劉靖，主任中醫師
畢業於廣州中醫藥大學
醫外科學皮膚專業碩士研究生導師
廣東省中西醫結合學會
醫學美容專業委員會常委
廣東省醫學會皮膚病學分會
毛髮學組成員
白雲區性病防治專家組成員
臨床方面：擅長診治銀屑病、過敏性皮膚病、色素性皮膚病、病毒性皮膚病、真菌性皮膚病、脫髮、面部損容性皮膚病等。
科研方面：主持國家自然科學基金1項，廣東省科技計劃項目2項，中醫藥高等教育學會臨床教學研究課題1項。主要參與“十一五”國家支撐項目1項，國家自然科學基金2項等。近些年來致力於中醫藥治療銀屑病的臨床及機制研究，先後主持及參與各級銀屑病相關課題6項。積極進行教學改革探討，主持教學課題2項。在國家級及省級以上雜誌發表學術論文十餘篇。積極撰寫科普文章，已在新快報、南方日報等發表文章10餘篇。
教學方面：承擔各層次、各專業教學，擅長理論聯繫實際，應用現代教育技術，教學效果優良。
病例分享
患者38歲，男，中重度斑塊狀銀屑病10年餘，全身分佈斑塊狀鱗屑，夜間瘙癢嚴重，經常失眠，傳統治療經常反覆，無法穩定控制皮疹，對生活造成很大的影響。2020年1月啟動生物製劑司庫奇尤單抗300mg皮下注射治療。患者迅速起效，1周後瘙癢明顯減輕，4周後失眠改善，對治療滿意。
司庫奇尤單抗300mg治療前
司庫奇尤單抗300mg治療4周後
綜上所述：司庫奇尤單抗在銀屑病的治療中體現出起效迅速、效果持久的優勢，是中重度銀屑病患者的優選治療方案。
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備註：MCC號CXO2004153有效期2021-04-02，資料過期，視同作廢
