人口老齡化已經成為中國重大的社會問題，半數以上的老年人患有高血壓，而≥80歲的高齡人群中，高血壓的患病率接近90%，是罹患卒中、心肌梗死乃至造成心血管死亡的首要危險因素。
老年高血壓患者具有特殊的病理生理改變，其臨床特點與治療也與一般人群大相徑庭。
part.1 老年高血壓有什麼病理生理特點？
- 動脈硬化、血管彈性降低，收縮壓升高、舒張壓降低
- 壓力感受器敏感性下降，血壓調節功能受損，出現血壓變異性增大
- 左心室收縮末壓升高，心臟負荷增加，心房擴大，易發生心功能不全和心律失常
- 腎臟方面，增齡相關的腎臟結構改變導致細胞外容量增加和水鈉瀦留，同時，長期的高血壓影響腎灌注加劇腎功能的減退
- 長期高血壓導致血管內皮或腦血管的氧化應激損傷，繼發大腦結構和功能損傷，還可導致腦白質變性
part.2 如何診斷老年高血壓？
診斷標準：年齡≥65歲，血壓持續或3次以上非同日坐位收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg。 若收縮壓≥140 mmHg，舒張壓
part.3 老年高血壓有什麼臨床特點？
- 單純收縮期高血壓多見
- 脈壓增大
- 血壓波動大
- 合併體位性血壓變異（直立性低血壓和臥位高血壓）
- 餐後低血壓
- 常見血壓晝夜節律異常：表現為非杓型或超杓型，甚至為反杓型
- 清晨高血壓增多
- 白大衣高血壓和假性高血壓增多
- 多種疾病並存：常與冠心病、心力衰竭、腦血管疾病、腎功能不全、糖尿病等並存，治療難度增加
part.4 老年高血壓的治療應遵循哪些原則？
老年高血壓治療的主要目標是保護靶器官，最大限度地降低心腦血管事件和死亡風險。 65~79歲的老年人，第一步應降至<150/90 mmHg；如能耐受，大多數患者治療的目標為<140/90 mmHg。
80歲以上的老年患者，應降至<150/90 mmHg。
如患者收縮壓<130 mmHg，但耐受良好，可繼續治療而不必回調血壓。
part.5 如何使用藥物治療老年高血壓？ 推薦利尿劑、CCB、ACEI或ARB應用於老年高血壓患者，從小劑量開始，逐漸增加至最優劑量：
老年高血壓常用藥物↑
part.6 特殊情況下的老年高血壓如何治療？ 降壓治療應以避免腦缺血癥狀為原則，避免降壓過度，適當放寬血壓目標值。對於共病和衰弱患者應綜合評估後，確定個體化血壓起始治療水平和治療目標值。神經源性直立性低血壓伴臥位高血壓患者，治療過程中需密切監測血壓，避免直立位血壓過低而致跌倒。
根據患者的危險因素、亞臨床靶器官損害及合併臨床疾病情況，可優先選擇某類降壓藥物：
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