膝關節是最常發病的關節之一
膝關節可以說是身體活動量最大的關節之一，在臨床上因關節疼痛就診的患者多是中年以上的膝關節疼痛患者，在與病人交流當中，你會明確發現，除部分由骨病導致的膝關節疼痛，絕大部分都是可以找到病因，而且這種病因多與地域、生活習慣、工作性質有著明顯的相關性。
言歸正傳，直奔主題。
我們先簡單的瞭解一下我們的膝關節
膝關節，我們身上的大關節之一，作為普通人對他的瞭解是相對較多的，“膝關節”這個詞至少不用像“胳膊肘子”“胯部軸子”一樣需要解釋它的位置。但在中國作為一名普通的老百姓其實對自身的認識卻處於非常低的水平。這是一個令人堪憂的社會問題！
以下是膝關節的解剖示意圖：
正面
側面
如圖中所示膝關節是一個複雜的滑車關節，並沒有我們想象的那麼簡單，這也是膝關節最常發病的原因——複雜。骨結構：股骨內外側髁、脛骨平臺，人體最大的籽骨（髕骨），軟組織結構：膝關節內外側副韌帶，交叉韌帶等。半月板，以及關節軟骨。
結構越複雜，越容易出現問題，這條公理不只適用於機械方面，同樣適用於人體關節 ，膝關節的複雜結構導致了每個結構遭到破壞都會引起相應的症狀，雖然在大方向上都是以膝關節腫脹、疼痛、絞索等症狀為主，但不同結構遭到破壞症狀上也有所不同。在臨床上很多時候症狀並不是單一結構遭到破壞，而是多個結構共同破壞所導致。
今天我會從三個角度與大家分享膝關節痛的知識（文章較長，請耐心）
（一）通過患者就醫訴求的具體症狀分析病因。
（二）通過疾病種類來分析。
（三）通過外在的治病因素來分析。
膝關節疾病的常見症狀
症狀是罹患膝關節疾病人群的就醫訴求，臨床上常常可以根據症狀、查體及病史逆推出大致的疾病、病因、定位可能出現疾病的解剖結構。這是一個知微見著的過程。
疼痛：
對於醫生來講，疼痛並不是一種症狀，而是一類症狀。簡單來講，膝關節疼痛，我們至少要分辨患者是：靜止痛，運動痛，特殊體位（如盤腿，上樓、下樓）痛等。
靜止痛（不動也痛）：一般是炎症刺激導致，常因滑膜病變導致。引起膝關節滑膜炎的疾病有如單純骨性關節炎，痛風性關節炎，類風溼性關節炎等
運動痛（活動或勞累後疼痛）：一般為機械性疼痛，如軟組織嵌夾，軟組織剝脫後骨摩擦，周圍軟組織牽扯痛，膝關節結構紊亂。這種情況常見於半月板退變，半月板損傷，嚴重骨性關節炎軟組織缺失等。
特殊體位痛：例如上樓痛、下樓痛、盤腿痛等。其實這些特殊體位痛並不難理解。上文有說膝關節是一個滑車關節，在做不同運動時關節的受力部位也不相同，當受力部位損壞時自然就會出現做這項運動時疼痛加重情況。這種情況多見於：半月板損傷，半月板退變，髕骨軟化症，各種原因引起的骨關節炎。例如：下樓梯時疼痛加重多見於半月板前角損傷/退變。反之上樓則對應著半月板后角的損傷/退變可能。
腫脹：
腫脹相對疼痛而言，理解起來要簡單。我本人一般把膝關節腫脹分成三種：
- 炎症或外傷刺激導致的細胞水腫。
- 滑膜的各種病變引起的關節液異常分泌。（也就是關節腔積液）
- 外傷導致的關節腔血腫（關節腔積血）
幾乎所有類型的膝關節疾病都會在某個時期引起關節的腫脹。
絞索：
絞索的症狀同樣比較好理解（走路時突然膝關節不能動了，腿打軟等等），簡單的說膝關節這個滑車關節被卡住了。
具體時什麼東西卡住關節了呢？膝關節是封閉的，導致膝關節絞索的都是自身結構，可以是關節結構紊亂，如脫位，髕骨軟化症。可以是膝關節遊體（遊離鼠）卡在關節裡。可以是剝脫的軟骨。可以是漂浮或破損的半月板。
引起膝關節疼痛等症狀的常見疾病都有什麼？
上文說過膝關節較為複雜，組成膝關節的結構有很多，有單獨病變發病，也有多重結構同時發病引起症狀。這一小節我會簡單介紹膝關節的常見疾病種類。
滑膜疾病：
單純滑膜病變引起的滑膜炎如：色素絨毛結節性滑膜炎。
創傷引起的創傷性滑膜炎。
疾病引起的滑膜炎如：骨性關節炎引起的滑膜炎，結核性滑膜炎，痛風性滑膜炎，類風溼性滑膜炎。
關節軟骨病變：
關節軟骨本身無痛覺神經支配，當軟骨因外傷或其他病因剝脫、磨損後，軟骨所保護的軟骨下骨受到摩擦等刺激就會出現疼痛感覺。
常見的如退行性病變引起的關節軟骨磨損、剝脫，創傷引起的軟骨剝脫，骨質疏鬆、骨缺血壞死引起的軟骨剝脫。
韌帶的病變/損傷
關節周圍韌帶較多，各種韌帶協同作用，保證了膝關節的穩定性及功能性。韌帶的病變最常見早期後果是膝關節失穩，而早期的失穩導致了早中期的關節外傷可能增加，以及晚期的關節磨損、退變、畸形。
韌帶的病變常分三種：外傷導致的斷裂。退變/勞損導致磨損。韌帶止點長期受到勞累等刺激導致的慢性炎症。
半月板
半月板是膝關節的重要組成部分之一，起到增加關節穩定性和緩衝震盪的作用。同時半月板也是膝關節最常出現問題的組成部分，因為除半月板邊緣以外大部分半月板是不可再生、不能修復的。
半月板常見的病理性改變主要是退變和損傷。半月板退變的形式有很多種，但都是不可逆的，常常與年齡，骨質疏鬆程度，創傷，關節過度使用磨損，骨病有關，如果單純退變引起症狀一般可採用關節鏡進行成型、切除等術。損傷一般根據損傷程度決定治療方案。
最後的總結，也就是我們今天的第三個主題
很多疾病都不是無緣無故產生的，現代醫學提倡的是預防為主，防治結合。這也是科普的意義所在，前文的很多東西可能有些人不能讀懂。但建議您仔細讀一讀這一節。
你是怎麼罹患膝關節疾病的？
1.外傷。
外傷是導致膝關節疾病的主要原因，這裡包括曾經的已經痊癒很多年的外傷。外傷導致膝關節某一結構受損，外傷導致關節退變加速，外傷導致創傷性關節炎，外傷導致生物力學的改變等等。
2.過度使用。
過度使用包括長期從事重體力勞動人群，也包括長期健身或運動員。話說健身本是一件好事，但臨床上因為健身不合理、過度、不掌握技巧導致的就診病人大有人在。我們常把關節比作車輛，每天空車跑，和每天負重跑之然勞損程度是不一樣。雖然人體有著一定的自我恢復功能，但這種功能是有一定的限度的。還比作車輛，保養同樣也是一個大的問題。能夠有效保養的車輛自然更不容易出現問題。
3.長期同一體位工作。
例如長期蹲位工作的人，半月板后角的磨損往往更重。前文說人的身體有一定自我恢復功能，但這個功能是需要有休息和恢復的時間的。
4.不良生活習慣。
這裡的不良生活習慣主要包括：
- 不良體位，如長期翹二郎腿，這裡不談其對生殖健康之類的影響，單單對膝關節也有嚴重的影響。
- 吸菸、飲酒。很多人對吸菸、飲酒不以為然，其實吸菸飲酒對骨關節的損傷很大，這裡簡單舉一個例子：吸菸和飲酒時股骨頭壞死發生的獨立因素之一。
- 不良飲食及生活習慣引起的內分泌系統疾病，進而引起骨關節病變。如糖尿病，痛風等。
5.不可控因素：先天疾病，後天的未明確病因的疾病如大骨節病，在我們這個地區大骨節病被稱之為一代人的疾病，具體病因不明，但自從深水井的使用，目前40歲以內的人幾乎沒有罹患此種疾病的了。
寫了這篇長文，希望讀者能夠受益。
預防為主，防治結合，自我管理，早期發現，早期就醫。這是我的忠告。
如果有什麼疑問可以私信我或評論區評論。【運動系統疾病都是有原因的，骨科醫生話說膝關節疼痛】這是我近期想要寫的系列文章。如果你感興趣可以關注我，我會進一步更新關節髖、肘、踝等關節的相關文章。
