膝关节是最常发病的关节之一
膝关节可以说是身体活动量最大的关节之一，在临床上因关节疼痛就诊的患者多是中年以上的膝关节疼痛患者，在与病人交流当中，你会明确发现，除部分由骨病导致的膝关节疼痛，绝大部分都是可以找到病因，而且这种病因多与地域、生活习惯、工作性质有着明显的相关性。
言归正传，直奔主题。
我们先简单的了解一下我们的膝关节
膝关节，我们身上的大关节之一，作为普通人对他的了解是相对较多的，“膝关节”这个词至少不用像“胳膊肘子”“胯部轴子”一样需要解释它的位置。但在中国作为一名普通的老百姓其实对自身的认识却处于非常低的水平。这是一个令人堪忧的社会问题！
以下是膝关节的解剖示意图：
正面
侧面
如图中所示膝关节是一个复杂的滑车关节，并没有我们想象的那么简单，这也是膝关节最常发病的原因——复杂。骨结构：股骨内外侧髁、胫骨平台，人体最大的籽骨（髌骨），软组织结构：膝关节内外侧副韧带，交叉韧带等。半月板，以及关节软骨。
结构越复杂，越容易出现问题，这条公理不只适用于机械方面，同样适用于人体关节 ，膝关节的复杂结构导致了每个结构遭到破坏都会引起相应的症状，虽然在大方向上都是以膝关节肿胀、疼痛、绞索等症状为主，但不同结构遭到破坏症状上也有所不同。在临床上很多时候症状并不是单一结构遭到破坏，而是多个结构共同破坏所导致。
今天我会从三个角度与大家分享膝关节痛的知识（文章较长，请耐心）
（一）通过患者就医诉求的具体症状分析病因。
（二）通过疾病种类来分析。
（三）通过外在的治病因素来分析。
膝关节疾病的常见症状
症状是罹患膝关节疾病人群的就医诉求，临床上常常可以根据症状、查体及病史逆推出大致的疾病、病因、定位可能出现疾病的解剖结构。这是一个知微见著的过程。
疼痛：
对于医生来讲，疼痛并不是一种症状，而是一类症状。简单来讲，膝关节疼痛，我们至少要分辨患者是：静止痛，运动痛，特殊体位（如盘腿，上楼、下楼）痛等。
静止痛（不动也痛）：一般是炎症刺激导致，常因滑膜病变导致。引起膝关节滑膜炎的疾病有如单纯骨性关节炎，痛风性关节炎，类风湿性关节炎等
运动痛（活动或劳累后疼痛）：一般为机械性疼痛，如软组织嵌夹，软组织剥脱后骨摩擦，周围软组织牵扯痛，膝关节结构紊乱。这种情况常见于半月板退变，半月板损伤，严重骨性关节炎软组织缺失等。
特殊体位痛：例如上楼痛、下楼痛、盘腿痛等。其实这些特殊体位痛并不难理解。上文有说膝关节是一个滑车关节，在做不同运动时关节的受力部位也不相同，当受力部位损坏时自然就会出现做这项运动时疼痛加重情况。这种情况多见于：半月板损伤，半月板退变，髌骨软化症，各种原因引起的骨关节炎。例如：下楼梯时疼痛加重多见于半月板前角损伤/退变。反之上楼则对应着半月板后角的损伤/退变可能。
肿胀：
肿胀相对疼痛而言，理解起来要简单。我本人一般把膝关节肿胀分成三种：
- 炎症或外伤刺激导致的细胞水肿。
- 滑膜的各种病变引起的关节液异常分泌。（也就是关节腔积液）
- 外伤导致的关节腔血肿（关节腔积血）
几乎所有类型的膝关节疾病都会在某个时期引起关节的肿胀。
绞索：
绞索的症状同样比较好理解（走路时突然膝关节不能动了，腿打软等等），简单的说膝关节这个滑车关节被卡住了。
具体时什么东西卡住关节了呢？膝关节是封闭的，导致膝关节绞索的都是自身结构，可以是关节结构紊乱，如脱位，髌骨软化症。可以是膝关节游体（游离鼠）卡在关节里。可以是剥脱的软骨。可以是漂浮或破损的半月板。
引起膝关节疼痛等症状的常见疾病都有什么？
上文说过膝关节较为复杂，组成膝关节的结构有很多，有单独病变发病，也有多重结构同时发病引起症状。这一小节我会简单介绍膝关节的常见疾病种类。
滑膜疾病：
单纯滑膜病变引起的滑膜炎如：色素绒毛结节性滑膜炎。
创伤引起的创伤性滑膜炎。
疾病引起的滑膜炎如：骨性关节炎引起的滑膜炎，结核性滑膜炎，痛风性滑膜炎，类风湿性滑膜炎。
关节软骨病变：
关节软骨本身无痛觉神经支配，当软骨因外伤或其他病因剥脱、磨损后，软骨所保护的软骨下骨受到摩擦等刺激就会出现疼痛感觉。
常见的如退行性病变引起的关节软骨磨损、剥脱，创伤引起的软骨剥脱，骨质疏松、骨缺血坏死引起的软骨剥脱。
韧带的病变/损伤
关节周围韧带较多，各种韧带协同作用，保证了膝关节的稳定性及功能性。韧带的病变最常见早期后果是膝关节失稳，而早期的失稳导致了早中期的关节外伤可能增加，以及晚期的关节磨损、退变、畸形。
韧带的病变常分三种：外伤导致的断裂。退变/劳损导致磨损。韧带止点长期受到劳累等刺激导致的慢性炎症。
半月板
半月板是膝关节的重要组成部分之一，起到增加关节稳定性和缓冲震荡的作用。同时半月板也是膝关节最常出现问题的组成部分，因为除半月板边缘以外大部分半月板是不可再生、不能修复的。
半月板常见的病理性改变主要是退变和损伤。半月板退变的形式有很多种，但都是不可逆的，常常与年龄，骨质疏松程度，创伤，关节过度使用磨损，骨病有关，如果单纯退变引起症状一般可采用关节镜进行成型、切除等术。损伤一般根据损伤程度决定治疗方案。
最后的总结，也就是我们今天的第三个主题
很多疾病都不是无缘无故产生的，现代医学提倡的是预防为主，防治结合。这也是科普的意义所在，前文的很多东西可能有些人不能读懂。但建议您仔细读一读这一节。
你是怎么罹患膝关节疾病的？
1.外伤。
外伤是导致膝关节疾病的主要原因，这里包括曾经的已经痊愈很多年的外伤。外伤导致膝关节某一结构受损，外伤导致关节退变加速，外伤导致创伤性关节炎，外伤导致生物力学的改变等等。
2.过度使用。
过度使用包括长期从事重体力劳动人群，也包括长期健身或运动员。话说健身本是一件好事，但临床上因为健身不合理、过度、不掌握技巧导致的就诊病人大有人在。我们常把关节比作车辆，每天空车跑，和每天负重跑之然劳损程度是不一样。虽然人体有着一定的自我恢复功能，但这种功能是有一定的限度的。还比作车辆，保养同样也是一个大的问题。能够有效保养的车辆自然更不容易出现问题。
3.长期同一体位工作。
例如长期蹲位工作的人，半月板后角的磨损往往更重。前文说人的身体有一定自我恢复功能，但这个功能是需要有休息和恢复的时间的。
4.不良生活习惯。
这里的不良生活习惯主要包括：
- 不良体位，如长期翘二郎腿，这里不谈其对生殖健康之类的影响，单单对膝关节也有严重的影响。
- 吸烟、饮酒。很多人对吸烟、饮酒不以为然，其实吸烟饮酒对骨关节的损伤很大，这里简单举一个例子：吸烟和饮酒时股骨头坏死发生的独立因素之一。
- 不良饮食及生活习惯引起的内分泌系统疾病，进而引起骨关节病变。如糖尿病，痛风等。
5.不可控因素：先天疾病，后天的未明确病因的疾病如大骨节病，在我们这个地区大骨节病被称之为一代人的疾病，具体病因不明，但自从深水井的使用，目前40岁以内的人几乎没有罹患此种疾病的了。
写了这篇长文，希望读者能够受益。
预防为主，防治结合，自我管理，早期发现，早期就医。这是我的忠告。
如果有什么疑问可以私信我或评论区评论。【运动系统疾病都是有原因的，骨科医生话说膝关节疼痛】这是我近期想要写的系列文章。如果你感兴趣可以关注我，我会进一步更新关节髋、肘、踝等关节的相关文章。
