患者小陸，青年，35歲，血壓最高135/100mmHg，心率102次/分，以舒張壓（低壓）升高為主，伴有心率增快，這些都是中青年高血壓的典型特點。
一、前幾天和同事小陸溝通了血壓高時的感受，因為35歲的小陸也步入了中青年高血壓患者的群體，他血壓最高的時候達到135/100mmHg，這時他感覺整個頭和眼睛發脹、暈暈乎乎，心臟跳動特別有力，不動的時候感覺整個身體都在隨著心臟跳動而震動，做心電圖為竇性心動過速，心率102次/分。
高血壓在5類人群中易發：
①有家族史的人群；
②情緒易激動的人群，因交感神經興奮導致腎上腺素水平上升會引起血壓升高；
③“重口味”的人群，指攝入鹽量偏高的人群；
④嗜酒人群；
⑤工作或生活壓力大的人群。
二、分析了一下小陸得高血壓的危險因素：
①小陸父親有高血壓，有家族遺傳史；
②小陸抽菸喝酒，並且最近常愛以滷製品當下酒菜；
③小陸最近的病人很多，經常加班熬夜，又有幾個危重的病人，看著病人治療不見好轉，心理壓力比較大；
④小陸最近因為壓力大，脾氣有些不穩定。
綜合上述，小陸屬於高血壓高發人群，而且和這5類高發人群全部相關，血壓不高才怪。70%-80%的高血壓發生與不健康的生活方式有關。隨著高血壓危險因素聚集，高血壓患病風險就會增大。
三、雖然小陸有這麼多高血壓危險因素，但畢竟年輕，需要排除佔高血壓總數5-15%的繼發性高血壓：
①腎臟疾病：如腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎、腎腫瘤、腎動脈狹窄等；
②內分泌疾病：如原發性醛固酮增多症、皮質醇增多症、嗜鉻細胞瘤、甲狀腺及甲狀旁腺疾病、絕經期綜合徵等；
③心血管病變：如主動脈瓣關閉不全、主動脈縮窄、多發性大動脈炎等；
④顱腦病變：如腦腫瘤、腦外傷等；
⑤睡眠呼吸暫停綜合徵；
⑥其他原因有：妊娠高血壓綜合徵、紅細胞增多症、藥物等。
根據血壓升高的水平，可將高血壓分為高血壓1級（輕度）、2級（中度）、3級（重度）：
1級高血壓血壓值為140~159/90~99 mmHg；
2級高血壓血壓值為160~179/100~109 mmHg；
3級高血壓血壓值高於180/110 mmHg。
單純收縮期高血壓為收縮壓高於140mm Hg，但舒張壓正常（低於90 mmHg）；
單純舒張期高血壓為收縮壓正常（低於140 mmHg），但舒張壓高於90 mmHg。
四、排除了繼發性高血壓，小陸這就是初次診斷的1級高血壓。小陸痛定思痛，決心通過自己調整生活方式來戰勝高血壓。還好小陸不胖，愛運動，自己制訂了以下計劃：
①先從嘴下手，煙不抽了，酒不喝了，吃飯淡了，滷製品不吃了；
②再從腿走起，車不開了，每天上下班走路（從家到醫院3公里），繼續自己熱愛的羽毛球運動，每週2-3次，每次2小時；
③最後全身心休息，在經管的病人穩定後，休假了半月，調整了作息，每天早睡早起，看看書，平復了躁動的心態。
經過不到2個月，小陸血壓、心率逐漸降至正常，血壓130/80mmHg以下，心率70次/分左右。這種生活習慣一直堅持到現在，已經成為他習慣的生活方式，血壓心率一直保持上述的水平，不舒服的症狀在沒有發生，身體和精神狀態比以前有大幅度改善。個人認為：生活方式干預降血壓，更需要結合自己的喜好及實際情況制定，並堅持下去，堅持會讓及收穫驚喜和效果。
高血壓的生活方式干預：
①限制鈉鹽（包括減少含鹽調味品及加工食品中鹽量等，食鹽總量＜6g）並增加富含鉀離子的食物（如新鮮水果、蔬菜及豆類）攝入，減少飽和脂肪及膽固醇攝入。控鹽之後收縮壓可下降2-8mmHg；
②控制體質量{體質量指數（BMI）＜24kg/㎡，腰圍：男性＜90cm，女性＜85cm}；每減輕10Kg體重，收縮壓可下降5-20mmHg。（超重和肥胖人群的高血壓發病風險是體重正常人群的1.16~1.28倍）；
③不吸菸（戒菸並遠離二手菸）；
④限制飲酒（酒精攝入量男性＜25g/d、女性＜15g/d）（高血壓患者中約 5%-10%是由過量飲酒引起的）；
⑤體育鍛煉（有氧運動，如步行、慢跑、騎車、游泳等，體力活動時間＞30min/d，5-7次/周）；
⑥減輕精神壓力，保持心理平衡，必要時尋求專業心理諮詢（精神緊張者發生高血壓的風險是正常人群的1.5倍左右）。
五、對於低於160/100mmHg的這種初次診斷的1級高血壓，根據指南推薦，如果沒有高血壓相關臨床症狀（如頭暈、頭疼、頭脹、心悸、乏力、視物模糊等），同時不合並心血管等疾病情況，可以不用降壓藥物干預。個人認為，像小陸這種情況，就算有一些症狀但不嚴重，通過休息可以緩解，也可以不用降壓藥。如果症狀明顯，可以用一些短效降壓藥，比如硝苯地平片、卡託普利片、酒石酸美託洛爾降壓和減慢心率，症狀緩解後逐步實施生活方式調整干預降壓。
生活方式干預一般為3個月，如果經生活方式干預，血壓仍沒有降至140/90mmHg以下就需要啟動藥物降壓治療，推薦選擇ACEI/ARB或β受體阻滯劑。
原則上臨床常用鈣離子拮抗劑(CCB)、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI普利類）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB沙坦類）、β-受體拮抗劑（洛爾類）、利尿劑，這5大類降壓藥都可以選用。但結合中青年血壓特點，指南推薦選擇ACEI/ARB或β受體阻滯劑。如需聯合用藥，具體方案如下：
ACEI/ARB+鈣離子拮抗劑或利尿劑，
β受體阻滯劑+鈣離子拮抗劑或利尿劑，
ACEI/ARB+β受體阻滯劑
（上述組合，優先推薦應用固定複方製劑）
如血壓未達標，考慮三藥聯合：
ACEI/ARB+鈣離子拮抗劑+利尿劑，
β受體阻滯劑+鈣離子拮抗劑+利尿劑，
ACEI/ARB+β受體阻滯劑+鈣離子拮抗劑，
ACEI/ARB+β受體阻滯劑+利尿劑。
如血壓仍未達標，可再添加另一種降壓藥：螺內酯、α受體阻滯劑或將β受體阻滯劑換為α/β受體阻滯劑。
結束語：高血壓是一種可控制而不可治癒的疾病，需終生治療，一旦開始藥物治療則不可隨意自行停藥、換藥，否則會使血壓再一次升高，甚至難以控制。長期高血壓可引發心臟病、卒中、腎功能衰竭、眼底病變甚至失明等嚴重併發症並威脅到生命安全。因此，高血壓治療要使血壓值達標，儘量控制在120/80mmHg以下，並實現血壓長期平穩，治療效果好的情況下，可以像正常人一樣生活、工作。生活方式調整干預降壓要貫穿降壓治療始終。
