冠狀動脈支架植入術後可以停藥嗎?

一些植入心臟支架的冠心病患者以為,狹窄堵塞的血管被打通,疾病自然就痊癒了,當然也無需再服用藥物。


儘管支架植入可迅速改善心肌缺血的症狀,但本身又是一個血管損傷的過程。


我們血管的表面有一層屏障,即內皮細胞,其既可以防止血液中的一些有害物質進入血管壁內,又具有防止血栓形成的作用。支架擴張貼在血管壁上,可以直接破壞內皮細胞的完整性,極易形成支架內血栓,從而導致心臟事件的發生,嚴重時可危及生命。


冠狀動脈支架植入術後可以停藥嗎?


支架植入所導致的內皮損傷修復過程依據不同的冠心病類型,一般需要6-12個月,因此完整療程的強化的抗血小板藥物治療尤為重要。


由於支架植入僅僅是局部、姑息的治療,並非真正的治癒冠心病,因此在糾正相關危險因素(高血壓、血脂異常、超重/肥胖、高血糖/糖尿病、不良的生活方式如吸菸、不合理膳食、缺少體力活動、過量飲酒及精神因素)的基礎上,還需要服用減少心臟事件發生或者緩解症狀的藥物。


冠心病支架植入術後一般會服用以下藥物:


1. 抗血小板藥物

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這是支架術後非常重要的藥物,防止支架內血栓形成,主要包括兩大類:一是阿司匹林,這是冠心病治療的基石,需要長期服用,無特殊原因不要停用;二是血小板ADP抑制劑,目前我國兩種藥,氯吡格雷或替格瑞洛,要求支架術後至少服用12個月,12個月後複查支架通暢,絕大部分患者可以停用,或遵醫囑。


需要注意的是,12個月的服用時間是根據單隻支架而提出的,如果裝了多個支架、多支病變或者左主幹病變應該適當延長氯吡格雷的服用時間。


另外,注意是否有出血傾向,如牙齦出血,皮膚出血點,有無黑便,定期檢查血常規;長期服用阿司匹林可能造成消化道潰瘍或出血,如有胃痛或黑便應在第一時間諮詢醫生,有條件的話有必要做血常規檢查,查血小板的情況;雖然抗血小板藥物有副作用,但多數情況下不會構成嚴重後果,患者不應隨意停用。


2. Beta-受體阻滯劑劑

包括美託洛爾、比索洛爾等。

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這類藥物的具體作用是減弱心肌收縮力,減慢心率,降低心肌耗氧量,減少心絞痛症狀,防止心肌缺血的復發,從而改善患者的遠期療效,是大部分冠心病患者需要長期服用的藥物。


但是服藥期間應密切觀察心率。在服藥期間心率不要低於50次/分鐘,過慢的心率對患者也不好,可能造成乏力甚至腦缺血。存在心率偏慢、哮喘的病人要慎重使用。


3. 他汀類藥物

主要包括瑞舒伐他汀、阿託伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、匹伐他汀等。

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他汀類藥物主要作用已不單純用於降血脂,還能夠穩定動脈粥樣硬化斑塊、抗炎、保護內皮等作用。冠心病患者,無論血脂情況如何,建議均長期服用他汀類藥物。


部分患者在長期服用他汀類藥物可能會引起肝損,使轉氨酶升高。如果不超過正常上限的三倍可以繼續用藥,如服用過程出現肝損,應在醫生指導下調整劑量或者停用。


需要特別注意的是,他汀藥物另一個副作用是肌病,如果當出現疲乏、肌無力或者肌痛應到醫院就診,檢查肌酶,在專業醫生指導下調整藥物。


4、血管緊張素轉化酶抑制劑(ACEI)或血管緊張素II受體拮抗劑(ABR)類藥物:

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如“XX普利”或“XX沙坦”藥物,人們的印象裡這都是降壓藥。對於冠心病患者,這類藥物具有保護血管內皮、拮抗交感神經、改善心肌功能等作用,臨床研究顯示可以改善患者遠期的預後,降低死亡、心梗以及腦卒中等事件的發生率,尤其適用於心肌梗死後患者,一般需要長期服用。


普利類藥物的最大副作用是乾咳,嚴重時可諮詢醫生是否更換藥物如沙坦類藥物。但對於嚴重的腎功能不全、雙側腎動脈狹窄、高鉀血癥的患者,應禁用此類藥物。


5、其他

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有些支架植入患者由於不完全的血運重建或者微血管障礙等,仍然會出現胸悶、胸痛症狀,此時也可以加用硝酸酯類、鈣拮抗劑或曲美他嗪等藥物,用以改善臨床症狀。


綜上所述,即使心臟血管裝了支架,仍然需要繼續服用一些藥物,以保持心臟血管通暢,防止動脈粥樣硬化的發生,避免發生心肌梗死或者猝死。

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