為什麼腎病綜合徵愛復發?避免“藥物依賴”,可降低複發率

腎病綜合徵是表現為大量蛋白尿(尿蛋白高於3.5g/24h)、低蛋白血癥(血漿白蛋白低於30g/L)的一組腎病,常見於5種病理類型:

1. 微小病變腎病

2. 膜性腎病

3. 系膜增生性腎病

4. 膜增生性腎病

5. 局灶節段性腎小球硬化

腎病綜合徵的特點有很多,不過該病患者對它最大的印象,可能是——復發。

為什麼腎病綜合徵愛復發?避免“藥物依賴”,可降低複發率

激素是治療腎病綜合徵的首選藥物,也就是名稱中帶“可的”“潑尼”“米松”的藥物。

如果不是專門說明,通常說的激素就是糖皮質激素。這類藥物於1948年被人工製造出來,兩年後獲得了諾貝爾獎,在內科中具有舉足輕重的地位。可以說,沒有激素,就沒有現代內科學。

60%的腎病綜合徵患者屬於難治型,使用糖皮質激素治療後效果不夠理想,原因有兩個:

一是因為激素抵抗,用激素後尿蛋白無明顯下降;

二是因為激素依賴,大劑量激素才能維持較低的尿蛋白水平,減量時復發。

為什麼腎病綜合徵愛復發?避免“藥物依賴”,可降低複發率

為什麼激素在減量時易復發?

這個問題相當於:為什麼激素有依賴性?

糖皮質激素不單單是一種藥物,也是我們身體自有的分泌物。腎上腺分泌的腎上腺皮質激素,包括糖皮質激素。

為什麼腎病綜合徵愛復發?避免“藥物依賴”,可降低複發率

平時,人體自己分泌的激素處於較低水平,用於維持日常的糖、脂肪、蛋白質代謝和生長髮育。

如果將激素濃度提高,它的作用將發生質變:擁有強大的抗炎、抗過敏、抗休克能力——糖皮質激素藥物的三大作用。

對於腎病綜合徵患者,激素可通過抗炎、免疫抑制作用,起到抑制腎臟炎症、降低尿蛋白、延緩腎病進展的效果。

為什麼腎病綜合徵愛復發?避免“藥物依賴”,可降低複發率

雖然療效通常很明顯,但也帶來一個問題:外源性的激素藥大量進入人體,那人體自己分泌的激素怎麼辦?

要知道,當外源性激素達到很高濃度的時候,人體自身就不需要再額外分泌激素了。此時,腎上腺分泌的激素會變少,結果會出現腎上腺功能減退、萎縮。

在人體分泌激素不足的情況下,激素藥能不能撤減?撤減後,外源性、內源性激素雙雙不足,病情就會復發。

激素藥用壓倒性的優勢擊敗了人體自身的激素,缺少激素分泌能力的人體,就離不開激素藥了,形成了“激素依賴”。

如何避免激素依賴?

要減小激素的劑量,避免對人體自身分泌激素的能力造成過大的衝擊。激素如果與免疫抑制劑、中醫藥聯合治療,可減小激素的劑量。

為什麼腎病綜合徵愛復發?避免“藥物依賴”,可降低複發率

足量潑尼松是1mg/(kg • d),最大可用到80mg,大劑量激素不僅可導致激素依賴,不良反應也是很可觀的。

增加藥物劑量,療效不會成比例增加,但副作用卻會顯著增加。不單一用藥,是慢性腎臟病治療方案發展的一個總體趨勢。


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