桂枝加葛根湯方證學習筆記

【桂枝加葛根湯方】

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葛根四兩(12g) 桂枝去皮,二兩(6g) 芍藥三兩(9g) 生薑切,三兩(9g) 甘草炙,二兩(6g) 大棗十二枚,擘。

【桂枝加葛根湯速記】

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桂枝湯中加葛根。

【桂枝加葛根湯方證】

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太陽柔痙證。

【方證研究】

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太陽統攝肌表營衛,而營衛既能固護肌表,又能調和經氣筋脈。風寒乘營衛虛弱而侵襲,營衛奮起與風寒相爭,則發熱;衛氣不能固護肌表,則惡風寒;衛氣抗邪而不能固護營陰,營陰外洩,則汗出;風寒浸淫筋脈,筋脈拘急不利,則項背強几几;經氣被風寒所壅澀,經氣不通,則頭痛;舌淡,苔薄白,脈浮均為風寒侵襲之徵。其治當解肌散邪,舒達筋脈,然則筋脈調和,病證悉除。

【辯證要點】

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(1)以頸或項或項背拘急不利為基本要點。

(2)以汗出、口淡不渴為審證要點。

(3) 以舌淡、苔薄白、脈浮為鑑別要點。

(4)可能有發熱,惡風寒。

(5)可能有身體疼痛,頭痛,頭暈。

(6)病變證機在表是營衛不和,在筋脈是經氣滯澀。

以上6個方面,其中病變證機是辨證求機的必備條件,前3項中只要具備2項,即可得出正確診斷結論,至於其他方面均為病變證機可能出現的症狀表現,只可作為辨證中的參考,而不作為辨證中的必備條件,即可用桂枝加葛根湯。桂枝加葛根湯可以用於治療流行性肌張力綜合徵、纖維肌疼痛、風溼性關節炎、自發性寰椎半脫位、閉塞性動脈硬化、緊張性頭痛、缺血性腦梗死、頸椎增生、關節疼痛、肌肉勞損、跌打損傷、蕁麻疹、風疹等病證而上述證機者。

【煎服方法】

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上六味,以水一斗,先煮葛根,減二升,去上沫,內諸藥,煮取三升,去滓。溫服一升,覆取微似汗,不須啜粥,餘如桂枝法將息及禁忌。

按:宋本桂枝加葛根湯中,有麻黃三兩,方後注:“臣億等謹按仲景本論,……第三卷有葛根湯證雲,無汗惡風,正與方同,是合用麻黃也,此雲桂枝加葛根湯,恐是桂枝湯中但加葛根耳。”桂枝加葛根湯當無麻黃為是,之所以加,乃是傳寫之訛。

【方藥功用】

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(1)葛根既可治療經氣經脈不利證,又可治療風熱表證,還可治療麻疹透發不暢證,更可治療下利熱證,並能升舉陽氣、降洩濁氣,更是治療太陽溫病證與大腸熱利證相兼的常用藥。

臨床中欲正確運用葛根,還應當重視葛根配伍應用,其常用配伍有:

葛根配芍藥以升津柔筋如葛根湯。葛根配川芎以升清行血如奔豚湯。

葛根配麻黃桂枝以發汗解表柔筋如葛根湯。葛根配黃連黃芩以清熱止利如葛根芩連湯。

葛根藥理作用主要有降壓作用,擴張冠脈血管和腦血管的作用,抑制血小板聚集,阻滯腎上能受體的作用,解熱作用,抗炎作用,降血糖作用,保護心肌缺血作用。

(2)葛根解肌散邪,並能升達陰津,舒暢筋脈;芍藥緩急止痛,益陰柔筋。葛根與芍藥相用,既能益陰,又能升津,以使陰津能夠滋榮於筋脈,從而達到益陰之中有升達陰津,緩急之中有舒達經脈。

【方藥分析】

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桂枝解肌和營衛,溫經散風寒。葛根起陰氣,鼓胃氣,和筋脈。芍藥斂陰益營,滋濡筋脈。生薑發汗散風寒,調達筋脈。大棗、甘草,益氣和中,補益脾胃,生化津液。

【仲景桂枝加葛根湯基本方證】

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14、太陽病,項背強几几,反汗出惡風者,桂枝加葛根湯主之。



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