俞昌德 黃宗勖 肖相如頻道

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（腰痛不用忍，交給中醫處理就可以！）

跟師臨證中，腰痛病人最為多見，然本病病因較為複雜，應辨證求因、審因論治，茲將常見幾種腰痛治療的經驗整理如下。

01腰脊疼痛，五穴立本

經雲：腰為腎之府。腎脈聯繫腰脊。因此，腰痛多與腎臟虛損有關。

臨床上病人多表現為腰痛連及椎脊如束帶一週，或痠痛，腰部無力，甚至俯仰不得，若久站、久坐或蹲位而起立時疼痛如折，僵硬難於立直。病史中無明顯扭損傷史。

四診與辨證虛實相當，病程不長，這類證型臨床較為多見。

黃老以疏通督脈與膀胱經脈為主，立腰五針，其主穴有：腰陽關、雙腎俞、雙腰眼。

針刺多施補法，得氣後留針半小時，或針後加火罐，療效較滿意。

如患者林某，男，33歲，臺胞。

自訴腰脊疼痛伴有俯仰不利3個月，痛甚時直不起腰來，無反射疼痛，經當地醫生診治無效而轉來。檢査局部壓痛，直腿抬高試驗、屈頸試驗皆陰性，X線示腰椎無明顯異常發現，舌質紅，苔薄白，脈微弦。

按上法治療，6次疼痛消除，鞏固兩次痊癒。

02反射下肢，三經辨證

腰痛反射腿足，多為單側，因此應當問清病因，鑑別原發性抑或繼發性；辨明部位，按足三陽經循行所過的三經辨證治療。

如疼痛沿後側足太陽膀胱經反射者為太陽型；沿足少陽膽經走行於足跟外側者為少陽型；沿足陽明胃經走行於股膝至足背者為陽明型。

治療除取穴腰部五針外，可循經按型取穴。

太陽型加秩邊、殷門、委中、承山、崑崙；少陽型加環跳、風市、陽陵泉、絕骨、丘墟；陽明型加伏兔、足三里、解溪。

臨床以少陽型多見，太陽型次之，陽明型鮮見。

操作手法實則瀉之，虛則補之，虛實不著者，腰部腧穴用補法為主，遠端腧穴瀉法配合，或採用平補平瀉法，根據病情與病人針感反應靈活權變，不拘古法。

03急性疼痛，配以外敷

急性劇痛者多為腰部扭傷所致，此類病人常帶痛苦病容，彎腰屈背，體態改變。

因此，問病史時應詳問受傷時姿勢、體位，細察側彎方向、屈曲度，判明腰部有關經脈所過的主要肌群與經筋痛點關係，找準阿是穴，急用毫針，可獲效。

再配以中藥局部外敷，大多1劑，使用2~3次即可痊癒。

外敷藥處方：當歸、赤芍、川芎、桃仁、紅花、大黃、澤蘭、乳香、沒藥、川草烏、絲瓜絡各15克。

將藥用紗布包好煎煮藥湯一臉盆，用厚毛巾浸透稍擰，趁熱反覆敷熨痛處約半小時，燙時移動。

下次再將藥渣合原藥物共煮如上法，1天可敷1~2次，1劑藥可用2~3天。

如陳某，男性，56歲，因提水而急性腰扭傷，家人扶來就診，如上法1次即除，翌日見到僅有酸楚，熱敷2天痊癒。

04慢性勞損，針藥兼施

慢性勞損腰痛多見於中老年人，多由於氣血漸虛，肝腎漸衰，或素體不足，感受外邪，或長期負重，體姿不當，或房勞過度等因素造成。

臨床表現為腰部疼痛，不耐勞作，遇勞則腰部疼痛難支，舌質淡暗或鬱滯，苔薄白或薄潤，根部厚濁，脈沉細弱。

治以腰五針，再參以辨證論治而配穴。

若腰脊寒冷之陽氣不足者，加命門，與五穴同針後加灸，或溫針、火罐。

若陰虛內熱者，加太溪、照海、三陰交，配火罐，並用中藥內服，以調補肝腎，舒筋活絡。

偏陰虛者，藥用生熟地、山萸肉、桑寄生、白芍、木瓜、補骨脂、枸杞、杜仲、雞血藤、懷牛膝等；偏陽虛者，藥用桑寄生、白芍、木瓜、骨碎補、杜仲、川斷、淫羊蕾、巴戟天、桂枝、牛膝等。

外敷方可參“急性疼痛”治法。

05骨質改變，針藥並重

腎主骨生髓，腰椎骨質改變引起疼痛者，與腎虛關係密切。

本症多見於中老年人，因其腎氣漸衰，生理功能自然衰減，或兼以長期過度勞累，或寒溼外邪所襲，或房勞不節，耗精傷腎，氣血瘀滯，而使骨質開始疏鬆、增生，甚則導致壓迫鄰近經脈、經筋，或劇烈腰痛，反射下肢，或長期疼痛，步伐滯板。

《素問·上古天真論》雲：“六八肝氣虛，筋不能動，……腎藏衰，形體皆極。”

因此，黃老主張針藥並重，針灸調肝腎，通經脈，取督脈、膀胱經穴以止痛，配服中藥健腰壯骨，活血化瘀，軟化骨質。

內服藥處方參見“慢性勞損”。

外用藥處方：當歸、赤芍、桃仁、紅花、川芎、膽南星、白芥子、威靈仙、雞血藤、乳香、沒藥、川草烏、骨碎補、地鱉蟲。方法如上，一般經3~4個月的治療，腰痛多能消除。

臨證若遇有男性因前列腺炎、女性因婦科病證引起者，當先針對病因論治。

注：具體治療與用藥請遵醫囑！本文選摘自《黃宗勖——中國百年百名中醫臨床家叢書》，俞昌德、林慧光整理，中國中醫藥出版社出版，2004年8月。本公眾號僅用之進行學術交流，若有侵權請聯繫刪除，轉載請註明出處。

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