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在現代社會，由於人們飲食、生活習慣改變，心理壓力增大等諸多因素，甲狀腺疾病的發生率明顯提升。其中，“甲亢”（甲狀腺功能亢進）是很常見的一種。在中醫治療甲亢時，除了使用治癭經典方之外，還有一個關鍵點千萬不能忽視，那就是調“肝”。二者之間有什麼關係呢？看名醫趙進喜教授為我們講解其中奧秘。
甲狀腺功能亢進症，簡稱甲亢。相當於中醫學的“癭氣”，並與“氣癭”“憂癭”，還有“食亦”“中消”等有關。但由於本病常伴頸部癭腫，病情變化常與情志因素有關，症狀以煩躁易怒、心悸、汗出等肝旺證侯為突出表現，中醫病名仍以“癭氣”最為合適。屬於廣義“癭病”範疇，中醫藥治療有一定優勢。
臨床觀察發現：甲狀腺疾病發病多見於少陽氣鬱或厥陰肝旺體質之人，情志失調，或飲食不節，氣滯、痰阻或兼血瘀，則成癭病。而氣鬱、痰阻日久化熱肝胃鬱熱，或痰火內鬱，傷陰耗氣，則可表現為陰虛火旺，以致氣陰兩虛之證而見煩熱，多食，心煩失眠，乏力消瘦，汗出心悸等，即為“癭氣”。
發病以肝為中心，與心、腎、脾胃皆有關係。治療當重視疏肝、清肝、平肝、柔肝、斂肝諸法。疏肝理氣的同時，或兼以化痰軟堅，或兼以化瘀散結。清熱涼肝治法的同時，常兼用清心瀉火，或兼以清心化痰。平肝、柔肝、斂肝治法，常與滋陰補腎、養陰養心等藥物同用。
氣鬱痰阻，抑鬱胸悶者，常用方如四逆散、消瘰丸等；肝為鬱熱，煩熱易怒者，可用化肝煎、大柴胡湯等方；陰虛火旺，煩熱心悸汗出者，可用天王補心丹、當歸六黃湯等方；氣陰兩虛，乏力氣短，心悸不安者，可用升陷湯、生脈散、五參湯等方加味。
化痰散結常用牡蠣、夏枯草、貓爪草、山慈菇、浙貝母、薏苡仁、鱉甲等。活血化瘀藥常用三稜、莪術、薑黃、鬼箭羽等。而介類藥 ，如龍骨、牡蠣、龜板、鱉甲等，既可潛陽息風，兼可軟堅散結、鎮心安神，一藥而多用。
甲亢突眼，中醫稱為“鶻眼凝睛”，多肝鬱化火，或痰火內結所致。梔子清肝湯、二陳湯、杞菊地黃湯等方可酌情選用。藥如柴胡、黃芩、白芍、防風、桑葉、枸杞子、菊花、夏枯草、玄參、海浮石、黃藥子、谷精草、密蒙花、草決明、白蒺藜、浙貝母、車前子、生地黃、生薏苡仁、法半夏等，有一定療效。其中，黃藥子被認為是治療甲狀腺疾病，包括甲亢的有效單味藥，但久用容易傷肝，若較長時間服藥，每日用量以不超過12g為宜。
驗 案
【提要】甲亢的中心病位在肝，或表現為鬱熱，或兼痰熱，藥用小柴胡湯、黃連溫膽湯、消瘰丸等，常有卓效。
陳某，女，48歲。2008年3月4日初診。
主訴：心悸、汗出半月。
刻下症：汗出明顯，心慌，心煩，性情急躁，納可，眠差夢多，二便調，舌紅苔黃膩，脈數。甲狀腺功能示：T 32.37ng/mL，TSH 0.07μIU/mL，aTPO 142.60U/mL。甲狀腺B超示：甲狀腺結節。
西醫診斷：甲狀腺結節，甲狀腺功能亢進症。
中醫診斷：癭氣，氣鬱化火，痰熱內蘊證。
治擬清熱解鬱，化痰散結。
處方： 浙貝母12g，玄參12g，夏枯草15g，連翹12g，生龍骨30g（先煎），生牡蠣30g（先煎），黃連8g，竹茹6g，陳皮8g，清半夏12g，柴胡8g，枳殼8g，白芍15g，赤芍15g，棗仁15g，甘草6g，20劑。同時給予他巴唑25μg日3次，谷維素30mg日3次，口服。
二診（2008年3月25日）：汗出、心慌、心煩症狀明顯減輕，舌紅苔黃膩，脈細。處方：原方去赤白芍、枳殼、竹茹，加茯苓12g，黃芩8g，沙參12g。14劑。血常規提示白細胞下降，考慮為服用他巴唑的不良反應，故予停用。
三診（2008年4月7日）：汗出、心悸症狀消失，晨起口唇乾，情緒易激，眠差。處方為3月25日方加合歡花15g，夜交藤15g，14劑。
四診（2008年4月23日）：眠差，餘症狀均消失。處方守4月7日原方不變，14劑。堅持服藥，病情持續穩定。
2010年12月7日複查甲狀腺功能示：aTPO 14.2IU/mL，餘值均正常。
【按語】本患者為少陽氣鬱體質，辨證為氣鬱化火、痰熱內蘊，所以治以清熱解鬱、化痰散結，而選用消瘰丸、四逆散合黃連溫膽湯加減。消瘰丸出自《醫學心悟》，原方用浙貝母化痰散結解鬱，煅牡蠣軟堅散結，玄參滋陰降火、潤燥軟堅，三藥合用既有清熱、化痰、散結、解鬱，亦兼有養陰之效，有未病先防之意，是治療癭病的傳世名方，臨床常在原方基礎上改煅牡蠣為生牡蠣，加用連翹、夏枯草、山慈菇、生薏苡仁等，可增強清熱散結之力，即甲亢從肝論治之意趣。心率偏快者，更可加用黃連。
現代研究表明，黃連、苦參均有很好的減慢心率的作用。如心悸症狀突出，氣陰兩虛者，可徑用五參湯、天王補心丹；汗出症狀突出者，陰虛火旺者，則可用當歸六黃湯加減。應用抗甲狀腺藥物表現為白細胞減少者，可加用枸杞子、五味子、茵陳等，以保肝降酶，兼以升高白細胞，減輕西藥副作用。
看了本文，有沒有覺得對於治療甲亢收穫了很多幹貨經驗？更多趙進喜教授的臨床新的感悟，就在這本書中等你來細細品讀——
書分上、中、下三篇。上篇“讀經典”，收錄了作者對中醫經典的臨床感悟，包括對《內經》《傷寒雜病論》以及後世各家經典名著醫論、醫方的研究心得及臨證體會。中篇“勤臨床”，重點介紹作者在長期臨床實踐中形成的針對糖尿病及其併發症、腎病、內分泌代謝病以及內科、外科、婦科、兒科、五官科的多種疑難雜病的新見解與診治經驗，有醫論，有驗案，有觀點。下篇“跟名師”，收錄了作者總結導師以及曾經私淑或跟診的多位名老中醫的學術思想和經驗及其臨床應用體悟。
本文部分內容選自《趙進喜臨證心悟》（中國中醫藥出版社出版，趙進喜著），最終解釋權歸原作者所有。未經授權，請勿轉載！
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