有些糖尿病患者，可能經常發生鬧肚子不舒服，沒怎麼吃飯，這時候如何治療？有什麼反應？會引發什麼樣後果？
一.糖尿病患者併發腹瀉，其原因有以下幾種。
1.首先得獲得患者用藥信息，服用降糖藥情況，有些降糖藥可以引起患者腹瀉，如二甲雙胍、利拉魯肽等。二甲雙胍（為例）是糖尿病診療指南所推薦的治療T2DM的一線用藥， 但在其使用的前10周易發生明顯的胃腸道不良事件， 例如腹瀉、噁心反胃、嘔吐、腹痛等[1]。二甲雙胍應用廣泛，降糖作用確切，單藥應用不會發生低血糖，還能抑制食 欲，減輕體重，減少肥胖。但部分患者服用後會 出現腹痛、腹瀉。此時只要停藥腹瀉即止，不必應用止瀉藥。若停藥後仍 無好轉，應換用其他降糖藥物治療。
2.患者為較嚴重的糖尿病患者，也有可能為合併糖尿病性自主神經病變[2]：糖尿病患者常合併神經病變， 尤其是胃腸自主神經病變，使胃腸蠕動變緩，胃排空減慢，食物堆積在小腸，造成細菌過度生長， 腸道菌群失調，由此造成小腸蠕動過快，引起腹瀉。膽囊神經病變，可使膽囊排洩障礙；胰腺外分泌功能障礙，均可造成脂肪吸收不良，引起腹瀉，糞便內還有脂肪樣油脂。
3. 細菌感染引起：糖尿病患者可通過不潔食 物和水感染沙門菌、痢疾桿菌引起腹瀉，夏季多 見。患者糞便呈水樣，甚至有膿血和黏液，伴有 噁心、嘔吐、腹痛、發熱。腹瀉嚴重時，患者可 能出現脫水，加重高血糖，造成酮症酸中毒危險。 此時應針對細菌給予敏感抗生素治療並及時補充 液體。單純應用止瀉藥不能奏效。此時應結合臨床診斷配合實驗室檢查以確診。
糖尿病患者腹瀉原因複雜，而且腹瀉多為間 歇性，連續腹瀉幾日後，腸道內糞便排淨，腹瀉 停止。之後，胃腸道食物殘渣再次積存，又有腹瀉。有些患者腹瀉與便秘交替出現。若非細菌感 染，應用抗生素與止瀉藥效果不佳。腹瀉無規律， 易發生低血糖。
加強血糖監測，及時調整降糖藥物，鼓勵患者少吃多餐很有必要。老年患 者特別要防止脫水和低血壓。
如果排除降糖藥和細菌引起的腹瀉，那就是糖尿病所引起的慢性併發症，即糖尿病性腹瀉。據 統汁，約有20％糖尿病患者可能出現腹瀉症狀。導致糖友腹瀉的主要原因是血糖不穩定。還有糖尿病患者甚至以慢性腹瀉為首發症狀，迷惑性強，容易造成漏診和誤診。其實糖尿病腹瀉是糖尿病慢性併發症。血糖控制得不好，易造成 胃腸功能紊亂[3]。
糖尿病性腹瀉的特點是呈間斷 或反覆發作，時間從數小時至數月 不等。糖尿病性腹瀉很少伴有腹痛 及下墜感，是其另一特點。
糖尿病性腹瀉發生的原因與小 腸吸收功能不良有關。已經被消化 的營養素不能很好地被腸道吸收， 腸腔內滲透壓升高；糖尿病患者小 腸運動遲緩，加上血糖升高的環境 使腸道細菌過度繁殖，造成菌群失 調；過多膽汁進入腸道產生刺激；糖 尿病人胰腺功能不佳，胰脂肪酶 泌不足；等。糖尿病性腹瀉是這些因 素綜合作用的結果。
治療糖尿病性腹瀉，最重要的 是嚴格控制血糖達標 。臨床研究發現，糖尿病性腹瀉多見於血糖控制 不佳的患者，所以有效地控制血糖 並保持血糖穩定是治療糖尿病性腹瀉的基礎，臨床主張及早、合理地使用降糖藥（結合2型糖尿病胰島素使用標準）。
用藥參考：1.通過呼吸氫檢查，不難發現細 菌過度繁殖綜合徵。對此可口服抗 生素，如左氧氟沙星、替硝唑等進行 有效治療。也可服用益生菌，如雙岐 桿菌、地衣芽孢菌等，注意不要與抗 生素同時服用。
2. 對於腹瀉次數較頻者，可用洛派丁胺（易蒙停）每日 6~12 毫克，分 2 次口服；亦可用鞣酸蛋白口服 幫助收斂。
3. 有脂肪瀉者應進低脂肪膳食。 可酌用胰酶製劑，如達吉、康彼身、 胰酶散、多酶片等，以加強脂肪消 化。此外，蒙脫石散、硫糖鋁、消膽胺 都有吸附膽汁的作用，前二者還有 輕度的止瀉作用，可酌情服用[6]。
患者為較嚴重的糖尿病患者，應首先測血糖（社區或自測），及時問診醫生，腹瀉情況有無腹痛（判斷為哪種腹瀉），如果血糖較高，超過空腹血糖 ＞ 16.7 mmol/L 或最高血糖 ＞ 22.2mmol/L（平時口服降糖藥+胰島素進行血糖控制），建議繼續進行胰島素注射控制血糖（必須經過醫生輔導劑量與血糖測試），如果患者沒怎麼吃飯，此時應採取相應措施（糖果、餅乾等食物）預防低血糖發生（胰島素ADR為低血糖、過敏反應、體重增加，用過者主要注意低血糖）
低血糖的臨床表現有心慌、心悸、出汗、手抖以及飢餓感，同時伴有情緒焦慮等交感神經興奮的症狀，有時候還會有神識改變，頭暈、頭痛、認知障礙，嚴重者開始出現抽搐和昏迷等中樞神經症狀。老年患者發生低血糖的時候可能表現為行為異常或者其他非典型症狀，常會認為是精神病的發作，而且患者反覆發生低血糖以後，可以出現沒有任何先兆的低血糖昏迷。對於清醒的患者，可以給予葡萄糖水救助，如果沒有葡萄糖水，可以給方糖、糖水或者是含糖的水果、飲料，含糖的碳水化合物進行救治。對於低血糖嚴重的、已經昏迷的患者，可以給靜脈葡萄糖輸注。
如果患者測血糖，發現血糖不高，沒有達到應該注射胰島素水平，那就不用注射胰島素，採取以往用的口服降糖藥控制血糖，對於腹瀉對症應用藥物治療，如（第三部分 藥物參考）
糖尿病患者腹瀉原因複雜，而且腹瀉多為間 歇性，連續腹瀉幾日後，腸道內糞便排淨，腹瀉 停止。之後，胃腸道食物殘渣再次積存，又有腹瀉。有些患者腹瀉與便秘交替出現。若非細菌感 染，應用抗生素與止瀉藥效果不佳。腹瀉無規律， 易發生低血糖。
加強血糖監測，及時調整降糖藥物，鼓勵患者少吃多餐很有必要。老年患 者特別要防止脫水和低血壓。
參考文獻：
[1] 杜素雅. DPP-4抑制劑聯合二甲雙胍治療2型糖尿病的胃腸道安全性評價. 四川醫學.2018,39（4）：368-374.
[2] 糖尿病周圍神經病診斷和治療共識（中華醫學會神經病學分會肌電圖與臨床神經電生理學組）.中華神經科雜誌. 2013,46（11）：787-789.
[3] 呂若琦. 糖尿病患者腹瀉是咋回事.解放軍健康，2017.4:38-38.
[4] Ismail-Beigi F. Palhogenesis and glycemic management of type 2 diabeles mellius : a physiological approach[J]. Arch Iran Med, 2012, 15(4):239-246.
[5] 潘曉暉 童南偉. 中外糖尿病防治指南對新診斷２ 型糖尿病降糖治療的 幾個困惑問題.臨床內科雜誌，2018，35（4）：286-288.
[6]李增烈. 糖尿病性腹瀉有特點. 家庭醫學，2018，5：28.
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