他汀類藥物，該晚上吃還是早上吃
他汀類降脂藥主要包括阿託伐他汀、瑞舒伐他汀、氟伐他汀、辛伐他汀等，該類藥物通過抑制羥甲基戊二酰輔酶 A（HMG-CoA）還原酶，從而阻礙肝內膽固醇的合成。另外，他汀類藥物還可增強肝細胞膜低密度脂蛋白受體的表達，降低血清總膽固醇及低密度脂蛋白膽固醇濃度。
由於膽固醇合成酶有晝夜節律，肝臟在夜間合成膽固醇能力最強，因此建議在晚間或臨睡前服用他汀類藥物，以抑制膽固醇的合成。
用他汀藥物後出現副作用如何處理？
最重要的判定方法是肝臟轉氨酶升高超過正常上限 3 倍或出現明顯的肌肉疼痛伴肌酸激酶升高。
輕中度轉氨酶升高伴膽紅素升高也是肝損害的重要表現，
但輕度轉氨酶升高（不超過正常上限 3 倍）並不是應用他汀的禁忌證，也不應作為停用他汀的依據。部分患者隨著繼續服用他汀，升高的 ALT 可能會自行下降。但若用藥後肝酶嚴重升高，可暫時停藥，待肝酶恢復正常後再次試用其他種類他汀。
2. 有些表現不一定是他汀藥物的副作用
腰背痛或關節痛一般不是他汀的副作用所致，這種情況下可以檢驗肌酸激酶，如果肌酸激酶沒有升高，可以繼續服用他汀。
除非有明確的因果關係，用藥後皮膚瘙癢未必是對他汀過敏。這種情況下，可暫時停藥，待患者瘙癢症狀消失後再次嘗試，或試用另一種他汀。
3. 遇到他汀不能耐受，通過以下幾步解決
（1）全面審視患者所應用的治療藥物，停用不必要的藥物（特別是成分不明、療效不確切的藥物），藥物之間相互作用是導致不耐受他汀治療的常見原因。
（2）除外上述原因後，可嘗試將他汀劑量減半：很多患者不能耐受常規劑量他汀，但降低用藥劑量後則可以耐受。
（3）更換另一種藥代動力學與代謝途徑不同的他汀。不能耐受一種他汀的患者，更換另一種他汀後有可能良好的耐受。
（4）不能耐受某種他汀，間隔一段時間後可再次嘗試，部分患者會能夠耐受。
（5）不能耐受常規劑量、但能夠耐受小劑量他汀治療者，可在此基礎上加用依折麥布，提高膽固醇達標率。
（6）確實不能耐受他汀的患者，可選用其他降脂藥物替代，如依折麥布、非諾貝特、PCSK 9 抑制劑等。
患者經他汀治療後，血脂得到滿意控制，可否隔天吃一次他汀？
一般不要這樣做。如果沒有不良反應，應該堅持每天一次吃他汀，減少用藥次數或者用藥量會降低治療強度，膽固醇水平會再次升高，心腦血管會重新受到威脅。
少數情況下，有的人服用他汀後有肝臟或者肌肉等不良反應的發生，對於這些患者可以考慮減少他汀劑量或者隔天一次用藥。
近年來頸動脈超聲檢查普遍開展，很多患者或健康查體者被發現有頸動脈斑塊。這是臨床上經常被患者問到的問題。
這個問題無法一概而論，應結合患者的頸動脈狹窄程度、是否存在心血管病或心血管病危險因素以及低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平綜合考慮。可以按照以下方法做出初步決定：
1. 若頸動脈斑塊導致了頸動脈明顯狹窄（狹窄 ≥ 50%），其處理原則與確診冠心病或缺血性卒中相同（均屬於動脈粥樣硬化性心血管疾病），應該立即接受他汀治療，將 LDL-C 控制在 1.8 mmol/L 以下。並且多數患者還應考慮接受阿司匹林抗血小板治療。
2. 若頸動脈斑塊未導致明顯狹窄（狹窄程度＜50%），則需要評估患者是否存在心血管病或其他心血管病危險因素。
服用他汀後，多久進行復查？
剛剛開始吃他汀的人，應在用藥 6 周內複查血脂及轉氨酶和肌酸激酶。
如血脂能達到目標值，且無藥物不良反應，逐步改為每 6～12 個月複查 1 次；
如出現 AST 或 ALT 超過 3 倍正常值上線，應暫停給藥，且仍需每週複查肝功能，直至回覆正常。
如血脂未達標且無藥物不良反應者，每 3 個月監測 1 次。
體檢患者，發現低密度脂蛋白升高，需不需要服藥？
低密度脂蛋白升高很值得關注，因為這是與動脈粥樣硬化病變（例如冠心病、心梗、腦梗等）關係最為密切的一種脂蛋白。
低密度脂蛋白升高的治療方法主要有兩種：一是生活方式干預，二是藥物治療。
然而，很多人即便進行了嚴格的生活方式干預，膽固醇仍然不能降低到理想水平，這時就應該應用藥物治療。
哪種他汀類藥降膽固醇效果更好？
目前臨床常用的他汀有很多種，比如阿託伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀等。
其中阿託伐他汀和瑞舒伐他汀作用更強，這兩種藥用到較大劑量時（如每天 20 mg 瑞舒伐他汀，或者每天 40～80 mg 阿託伐他汀）可以使膽固醇降低 50%（但用藥劑量太大時容易發生副作用，所以不作為常規手段，必須應用大劑量時需要加強監測）。
經治療後膽固醇不能達標者可以在他汀治療基礎上加用依折麥布。
年齡大的人服用他汀時，應注意哪些問題
1. 考慮到患者肝腎功能狀態、並存其他疾病情況、合併用藥情況、以及患者的預期壽命。
由於許多老年患者常常應用多種藥物，因此需要充分重視藥物之間的相互作用。
與此同時，應根據患者具體病情全面評估治療方案，優先保證療效確切、且能夠改善預後的藥物，而停用或緩用那些療效不確切或僅能改善症狀的藥物。
2. 大量飲酒與飲用大量西柚汁也可能增加他汀不良反應風險，需儘量避免。嚴重感染、創傷或接受大型手術治療期間對他汀的耐受性更差，必要時應考慮減量。
3.. 他汀治療過程中若 LDL-C 降低至 1 mmol/L 以下，可考慮減小他汀劑量，但不建議停藥。
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