該下頜第二磨牙因嚴重齲壞接受根管治療。在治療過程中，首診牙醫使用電測儀測量近頰根管工作長度時，發現根管銼剛進入根管口幾毫米電測儀就亮紅燈，試銼片顯示近頰根管中的根管銼在根中部進入牙周組織（圖1），因此懷疑患牙近頰根管側穿，將患者轉診給作者。
術前CBCT顯示患牙近頰根上段與中下段分離（圖2-5）。經詢問病史發現患牙近頰根因外傷折斷，但是由於該部分牙髓仍然保持活力，患牙不存在任何症狀。
圖1：術中拍攝的試銼片。
圖2: 術前根尖片及CBCT。
圖3:CBCT矢狀位顯示近頰根上段與中下段分離。
圖4：CBCT冠狀位顯示近頰根上段與中下段存在一定距離。
圖5：CBCT軸位。
- 首先修整髓腔，去除所有齲壞組織。然後，為控制近頰根管出血，使用大號吸潮紙尖加壓。
- 根管成形和清理後，將膠原海綿推出根尖孔外，以作為生物陶瓷材料充填加壓時的屏障。
- 將生物陶瓷材料輸送入根管，然後用小毛刷加壓，並清除多餘的材料。
- 在第二次約診期間，完成其餘根管的成形、清理和充填。
圖6：修整髓腔，去除齲壞組織，以獲得良好的術野。
圖7：近頰根管大量滲血。
圖8：成形和清理近頰根管。將膠原海綿壓出根尖，以便於後續充填生物陶瓷材料。
圖9：將生物陶瓷材料輸送到根管中，使用小毛刷加壓並清除多餘材料。
圖10：對其他根管進行成形和清理。
圖11：根管充填後，可見根管系統解剖較為複雜：近舌根管重度彎曲，遠中根管存在根尖分歧。
圖12：由於患牙根尖接近下牙槽神經管，拍攝術後CBCT進一步評估根管封閉劑是否進入神經管。
圖13：術後根尖片顯示根管系統解剖較為複雜，近頰根管已充填生物陶瓷材料，可見近頰根折斷部分。
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