该下颌第二磨牙因严重龋坏接受根管治疗。在治疗过程中，首诊牙医使用电测仪测量近颊根管工作长度时，发现根管锉刚进入根管口几毫米电测仪就亮红灯，试锉片显示近颊根管中的根管锉在根中部进入牙周组织（图1），因此怀疑患牙近颊根管侧穿，将患者转诊给作者。
术前CBCT显示患牙近颊根上段与中下段分离（图2-5）。经询问病史发现患牙近颊根因外伤折断，但是由于该部分牙髓仍然保持活力，患牙不存在任何症状。
图1：术中拍摄的试锉片。
图2: 术前根尖片及CBCT。
图3:CBCT矢状位显示近颊根上段与中下段分离。
图4：CBCT冠状位显示近颊根上段与中下段存在一定距离。
图5：CBCT轴位。
- 首先修整髓腔，去除所有龋坏组织。然后，为控制近颊根管出血，使用大号吸潮纸尖加压。
- 根管成形和清理后，将胶原海绵推出根尖孔外，以作为生物陶瓷材料充填加压时的屏障。
- 将生物陶瓷材料输送入根管，然后用小毛刷加压，并清除多余的材料。
- 在第二次约诊期间，完成其余根管的成形、清理和充填。
图6：修整髓腔，去除龋坏组织，以获得良好的术野。
图7：近颊根管大量渗血。
图8：成形和清理近颊根管。将胶原海绵压出根尖，以便于后续充填生物陶瓷材料。
图9：将生物陶瓷材料输送到根管中，使用小毛刷加压并清除多余材料。
图10：对其他根管进行成形和清理。
图11：根管充填后，可见根管系统解剖较为复杂：近舌根管重度弯曲，远中根管存在根尖分歧。
图12：由于患牙根尖接近下牙槽神经管，拍摄术后CBCT进一步评估根管封闭剂是否进入神经管。
图13：术后根尖片显示根管系统解剖较为复杂，近颊根管已充填生物陶瓷材料，可见近颊根折断部分。
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