在中國以至全球，結直腸癌都是第三大常見癌症死亡原因。
近日，美國癌症學會（ACS）研究團隊在醫學神刊 CA（A Cancer Journal for Clinician，影響因子為 223.7） 上發佈了 2020 年美國結直腸癌統計報告。該報告對 最新的發病率、死亡率和患者生存的情況及變化趨勢等進行分析，顯示出結直腸癌的發病率趨於年輕化。
（圖源：官網截圖）
預計到 2020 年，在美國新診斷為 CRC 的患者為 14.8 萬人，其中包括 10.5 萬例結腸癌和 4.3 萬例直腸癌。其中，在 50 歲以下的人群中將診斷出 1.8 萬例 CRC 新病例（約佔新發病例的 12%）。此外，到 2020 年，CRC 死亡人數估計為 5.3 萬，其中 50 歲以下的 3640 名（佔 7%）死亡，主要原因在於確診 CRC 時已是晚期。
早期患者生存率高達 90%，年輕人更多在晚期確診
診斷階段是生存的最重要預測指標。CRC 的 5 年相對生存率範圍從診斷為局部疾病的患者的 90% 到診斷為遠期疾病的患者的 14%。 直腸癌早期發現的比例略高（38% vs 36%），這可能是由於早期症狀更明顯，這也部分解釋了直腸癌有更高的 5 年生存率（67% vs 63%）的原因。
在 50 歲以下結直腸癌患者中，超四分之一（26%）被診斷出轉移性疾病，這一比例在 50-64 歲和 65 歲以上患者中分別為 23% 和 19%。
在不同的分期，50 歲以下患者的存活率都高於老年患者，但由於年輕患者更多在晚期被發現，總體生存率反而未必有優勢。
CRC 篩查效果隨年紀增長，獲益越大
數據顯示，在近 5 年，CRC 發病率是每 10 萬人 38.7，死亡率是每 10 萬人 13.9，男性的發病率和死亡率均高於女性，結腸癌的發病率高於直腸癌。
結腸癌發病率和死亡率（圖源：參考文獻）
CRC 發病率隨著年齡的增長而增加。在 50 歲之前，年齡每增加 5 歲，發病率約增加一倍；55 歲之後，年齡每增加 5 歲，發病率增加 30% 左右。
其中，年齡在 50 到 51 歲的個體的發病率高於 52 到 55 歲的個體，側面反映了 CRC 篩查效果隨著年紀增長，其獲益越大。
特定年齡段的結直腸癌發病率（圖源：參考文獻）
CRC 患者總體呈現年輕化趨勢
數據顯示，年齡較大的人群發病率逐步下降；而年輕人群的發病率增加，因此，CRC 患者總體上正在迅速向年輕人轉移，低於 50 歲的群體中結直腸癌的發病率逐年攀升。CRC 的診斷中位年齡已從 2001-2002 年的 72 歲下降到 2015-2016 年的 66 歲，其中，直腸癌的 CRC 診斷中位年齡（63 歲）比結腸癌（69 歲）年輕。
按年齡和性別分列的結直腸癌發病率和死亡率 （圖源：參考文獻）
此外，總的發生率在近端結腸中最高，而在遠端結腸中最低。65 歲及以上年齡個體的所有 CRC 中有一半發生在近端結腸中；相反，在年齡小於 50 歲的人群中，直腸腫瘤最為常見（37%），其次是遠端結腸癌（25%）。
CRC 性別差異也隨年齡而變化
儘管由於女性的預期壽命更長，男性（4.4%）和女性（4.1%）的終生 CRC 風險相似，但男性的發病率卻高出 31%。這種差異在直腸腫瘤中最大（男女發病率比 [IRR] 為 1.62；95%CI 為 1.60-1.63），在近端結腸腫瘤中最小（IRR 為 1.07；95%CI 為 1.07-1.08）），這部分反映了女性比男性的近端腫瘤比例更高（分別為 45% 和 36%）
性別差異也隨年齡而變化。例如，在 45 歲以下的人群中發病率是可比的，但男性的發病率比 55 歲至 74 歲的女性高 40% 至 50%。老年男性發病率較高的原因尚不完全清楚，但部分反映了風險因素（可能是性激素）的累積暴露差異以及這些影響之間複雜的相互作用
CRC 總體發病率加速下降與篩查關係密切
自 2000 年以來，CRC 的總體發病率加速下降被認為反映了結腸鏡篩查的迅速普及。數據顯示，在 50 歲以上的人群中 CRC 篩查率從 2000 年的 38% 增加到 2018 年的 66%，也隨著年齡的增長而變化。
如，2018 年篩查患病率在 50 至 64 歲的人群中為 61%，而 65 歲及 65 歲以上人群的篩查率為 71%，自 2000 年以來的每個調查年度，這些年齡段之間的篩查率相差 10%。
年齡分層顯示，年齡在 65 歲以下的人群篩查率較低，在很大程度上反映了 50 至 54 歲人群的攝入率落後，其中 2018 年篩查患病率為 48%，而 55 歲至 64 歲人群的篩查率為 68%。
在 40 至 44 歲的成年人中，過去一年的結腸鏡檢查使用率在 2000 年至 2018 年期間一直穩定在 3%，而 45 至 49 歲的成年人的患病率從 2000 年的 9% 下降到 2010 年至 2013 年的 6%，然後增加到 2018 年的 8%。
最近的上升可能部分反映了美國癌症協會（ACS）在 2018 年提出的新的 CRC 篩查建議，該建議將年齡範圍從 50 歲降到 45 歲的平均風險人群開始篩查。
超半數 CRC 可預防
所有結直腸癌病例和死亡中，超過一半的病例歸都因於可改變的風險因素，例如吸菸、飲食不健康、飲酒過量、缺乏運動和體重過重，這意味著這些病例甚至死亡都有可能被預防，而通過癌症篩查和監測，還有望進一步預防相當大一部分的病例。
篩查是減輕結直腸癌負擔的非常有效的工具，但尚未得到充分利用。 根據美國癌症學會發布 2018 年發佈的癌症篩查指南，年齡在 45 歲及以上的成年人，應根據患者的偏好和檢測的可及性進行定期篩查，包括高靈敏度糞便檢測或結直腸結構（視覺）檢查。76~85歲人群應根據患者的偏好、預期壽命、健康狀況和既往篩查史，進行個體化的篩查決策。
數據顯示出中青年結直腸癌發病率上升的現狀，但需更多的臨床實驗來探究其原因，同時在年輕患者中進行更及時的診斷仍然至關重要。
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