本報訊（記者張怡心）因腦出血昏迷摔倒入住市第一人民醫院ICU的嚴老伯3月7日康復出院，住院期間醫療費用總計11萬餘元。因為在疫情防控期間，且ICU不允許探視，駐院代表孫驍便通過走訪住院醫師和家屬瞭解病人既往病史和此次病發經過。最終認定病患受傷過程中無第三方責任，符合相關制度，同意住院費用直接劃卡結算，家屬不需要墊付現金再去醫保中心報銷。
去年，本市在醫療保障工作中著重開展打擊欺詐騙取醫療保障基金的專項治理活動，持續深化醫保支付方式改革，將惠民利民落到實處。其中，醫保駐院代表制度便是有力抓手。本市是蘇州大市範圍內第一個推行駐院代表制度的縣市。自2016年起，市醫療保障局從經辦機構工作人員和承辦大病保險的商業保險公司工作人員中遴選出具有一定醫療專業知識、掌握醫療保障相關政策規定、熟悉醫院工作環境和程序、具有良好溝通能力且服務熱忱的人員，把他們派駐至市第一人民醫院、市第二人民醫院和市中醫院，將醫保工作戰線前移。
駐院代表主要負責三家公立醫院外傷工傷病人的審核登記、幫助醫工生稽查科對住院病人在床率進行核查、醫保政策的宣傳科普等工作。去年，全市4名駐院代表開展外傷調查12884人次，其中工傷病人914人、外傷病人11970人，外傷審核通過8295人，外傷病人劃卡通過率在70%以上。
駐院代表制度的建立不僅有效實現了醫保服務職能的延伸，加強了醫、保、患三者之間的溝通，省去了群眾跑腿報銷的麻煩，也有助於醫保工作人員第一時間掌握病人信息，減少了基金的不合理支出，提高了使用效率。去年，駐院代表實地調查47例疑似存有第三方責任的外傷案例，其中查實存在第三方責任的有4例，節省了15萬餘元的醫保基金支出。
此外，駐院代表還不定期開展群眾滿意度調查工作，2019年度三家醫院累計發放滿意度調查表150份，參與調查的不僅有病人、家屬，還有一線的醫務工作者，為提高醫保管理服務能力、醫保政策落實落細打下了堅實基礎。
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