新型冠狀病毒（COVID-19，以下簡稱"新冠"）無疑是今年的年度熱詞。每天不斷更新的確診病例數，牽動著每一位中國人的心。特別是最近，越來越多國家已經報告發現新冠確診病例。面對著即將全球蔓延的新冠疫情，我們最關心的問題，肯定是有沒有特效藥？
很遺憾，答案是：還沒有。
有人肯定會追問，沒有特效藥，新冠肺炎是怎麼治好的。
今天我們聊的話題就與之有關：重症新冠肺炎的支持治療。
其實，還是那句話，臨床上我們遇到的很多疾病都沒有特效藥，但也不影響我們治癒它，這其中就包括新冠肺炎。對於沒有特效藥的疾病，我們更多的是依靠醫生的臨床經驗，採取對症治療，緩解疾病症狀；通過支持治療緩解軀體和心理的不適，減輕疾病所帶來的損害，為患者贏得時間，堅持到機體靠免疫系統清除病毒，我們就贏了！
什麼樣的患者需要對症支持治療？讓我們以新冠肺炎為例，梳理一下重症肺炎的疾病進展。
"新冠"肺炎的症狀有哪些？
根據目前最新版的《新型冠狀病毒肺炎診療方案》，新冠肺炎以發熱、乾咳、乏力為主要表現，少數患者伴有鼻塞、流涕、咽痛、肌痛和腹瀉等症狀。重症患者多在發病一週後出現呼吸困難和/或低氧血癥。嚴重者可快速進展為急性呼吸窘迫綜合徵、膿毒症休克、難以糾正的代謝性酸中毒和凝血功能障礙及多器官功能衰竭等。
值得注意的是重型、危重型患者病程中可為中低熱，甚至無明顯發熱。且重症患者有更高的死亡率，因此對於重症患者的治療需要特別關注。而對於其它冠狀病毒引起的疾病，如感染中東呼吸綜合徵和非典（SARS）的病例，流鼻涕或胃腸道症狀就很常見，這點與新冠不同。
重症的標準是什麼？
根據新型冠狀病毒肺炎最新診療方案，按照病情的嚴重程度，分為輕型、普通型、重型和危重型。
下面，我們分別來看一下新冠肺炎重型和危重型的標準，
重型：符合下列任何一條：
1、 呼吸窘迫，呼吸頻率較快（≥30次/分）
2、 安靜狀態下，指氧飽和度較低（≤93%）
3、 血液中氧合指數偏低
4、 肺部影像學顯示24～48小時內病灶明顯進展>50%者按重型管理
危重型：符合下列情況之一者：
1、 出現呼吸衰竭，且需要機械通氣
2、 出現休克
3、 合併其他器官功能衰竭需重症監護室治療
從重症肺炎的標準中，我們不難看出，重症患者主要是出現呼吸困難、低氧；危重患者甚至出現呼吸衰竭、休克、器官功能衰竭。在目前沒有特效藥的情況下，治療原則是在對症治療的基礎上，及時進行支持治療，以達到積極防治併發症，治療基礎疾病，預防繼發感染的目的，對於危重患者應儘早收入重症監護室治療。
新冠肺炎重症患者有哪些支持治療方式？
根據新型冠狀病毒肺炎最新診療方案，可以歸納為以下6種：
· 呼吸支持
· 循環支持
· 心理疏導
· 營養支持
· 運動支持
下面，我們具體來看一下。
1、呼吸支持
呼吸支持是重症新型冠狀病毒肺炎患者最重要的生命支持手段。肺炎本身會繼發低氧血癥，所以有效氧療是呼吸支持最重要的方式，其目的是通過氧療提升患者血氧飽和度，維持臟器功能。
目前有效氧療有以下幾種：
（1） 鼻導管或面罩吸氧：鼻導管吸氧是臨床上最常見的吸氧裝置，具有簡單、快捷、價廉、且不影響飲食和說話，但鼻導管吸氧無法溼化，會刺激鼻黏膜，超過一定的流量，患者會感覺難受。為達到更好的吸氧療效，可以更換其他氧療工具，比如面罩吸氧。面罩吸氧較鼻導管吸氧效果好，口鼻均能吸氧。
（2） 高流量鼻導管氧療（HFNC）或無創機械通氣：當患者接受鼻導管或面罩吸氧後呼吸問題無法緩解時，可考慮使用高流量鼻導管氧療（HFNC）或無創機械通氣。
高流量鼻導管氧療：可實現吸氧濃度、溫度、溼度的可調可控，且無明顯面部壓迫感，具有很好的舒適性，方便進食及交流，可提高患者依從性。
無創機械通氣的優點是不需要氣管插管或氣管切開，通過鼻罩、面罩或喉罩等方式將呼吸機與患者相連接，由呼吸機支持而完成輔助通氣。行無創機械通氣氧療，不僅能夠幫助更多的患者緩解病情，且避免了氣管插管的痛苦，節省費用，更能降低呼吸機相關性肺炎等多種併發症的發生率。因此，該方式是臨床經常選擇的呼吸支持方式之一。
（3） 有創機械通氣：如果使用高流量鼻導管氧療（HFNC）或無創機械通氣無明顯改善、存在無創使用禁忌（如心源性肺水腫等）、病情危重等原因，可考慮採取有創機械通氣。有創機械通氣是指應用氣管插管和氣管切開等有創的方法建立人工氣道。
（4） 挽救治療：對於嚴重急性呼吸窘迫的患者，建議實施俯臥位通氣或體外膜肺氧合（ECMO），進行挽救治療。俯臥位通氣通過改變體位，使肺部在重力的作用下，舒展性更好，因而能夠更好的改善呼吸困難。
在此強調，體外膜肺氧合是有限稀缺醫療資源。原因是體外膜肺氧合價格昂貴，數量稀少，且需要專業的團隊配合操作，對人員資質要求很高。
（注意：無論使用哪種呼吸支持手段都需要由專業醫生及時評估呼吸窘迫和低氧血癥是否緩解，考慮是否需要更換其他呼吸支持方式。）
2、 循環支持
在充分液體復甦的基礎上，使用血管活性藥物改善微循環。如果將循環系統比喻成自來水管，液體復甦相當於增加水管中的水，血管活性藥物相當於增加或減少壓力。要保障自來水順利供應，當然既需要充足的水源又需要合適的壓力。
其實腎臟替代治療也是一種體外血液淨化治療技術，人們口中常說的"血透"就是血液淨化治療的一種。
4、 心理疏導
新冠肺炎感染的患者不僅遭受巨大軀體痛苦，同時承受著巨大的心理壓力。由於目前缺乏針對新冠病毒的特效藥，以及疾病具有較強的傳染性，重症患者更是面臨著前所未有的死亡恐懼，心理疏導顯得尤為重要。心理問題能夠極大地影響疾病的康復，積極的心態可以促進人體免疫力，調節機體功能。
5、 營養支持
所有重症患者在接受其他治療時均需營養支持，但重症患者的營養支持不同於一般患者，應循序漸進,避免對其腸胃造成負擔,應在３-７天內逐步添加能量,直至能夠滿足患者的全部營養需求。如果不能口服進食的患者可以選擇鼻飼，不耐受胃腸給藥的患者可以選擇靜脈給藥。
6、 運動支持
重症患者長時間臥床會造成部分器官功能下降，如關節僵硬，肌肉萎縮，形成血栓和壓瘡的風險明顯增加。住院期間，患者需在醫務人員的指導下，變換體位，適當活動，提高機體活動能力，以防進一步損害。
總之，支持治療使治療更有效，在這次沒有硝煙的戰爭中值得被重視。支持治療能夠使患者改善症狀、減輕痛苦、消除不適。為患者贏得足夠的時間，爭取靠自身免疫力戰勝病魔！
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