原創 Anser Anser 2月21日
撰文 | Anser Anser
製版 | 趙利
今日，《美國醫療協會雜誌》（JAMA）刊發了一篇來自新加坡國立大學Graeme MacLaren等人的文章，呼籲在新型冠狀肺炎的治療中慎重使用葉克膜（ECMO）。
根據目前觀測到的數據，15%到30%的新冠病情會發展為急性呼吸窘迫綜合徵（ARDS）。急性呼吸窘迫綜合徵病人無法通過肺泡交換通氣，達到血液中足夠的氧合，以滿足身體的需要。根據世衛組織的指導，可以使用葉克膜，也就是俗稱的人工肺來應對ARDS進程中的血氧過低。
什麼是葉克膜？ECMO的中文全稱是體外膜肺氧合，它能夠將體內有毒血液通過人工肺膜進行過濾，增加氧含量，移除二氧化碳，適用於不應期呼吸或心力衰竭。JAMA曾在2009年刊發論文，論證在H1N1治療中，68名發生肺功能損傷的患者使用葉克膜後，有71%（48人）恢復離開ICU。其他研究也表明，在出現ARDS的案例中，葉克膜能夠顯著降低死亡率、減少呼吸機造成的肺部損傷。
儘管人工肺自H1N1治療中開始變得為人所知，它仍然非常昂貴（一人7到14天耗材約為4-6萬人民幣），且耗費大量資源、需要經過專業培訓的醫護人 員進行操作。文章作者提到，要在新冠治療中合理應用人工肺，我們仍缺乏對這一疾病晚期併發症、病毒存續期、不同病毒亞型預後的瞭解。人工肺本身作為一種生命支持系統，僅對心肺功能起到補充作用。
要了解人工肺在新冠危重病人治療中起到的作用和起效機制，我們還需要去了解病毒最後造成死亡的方式，包括漸進性呼吸衰竭、敗血症或其他如缺血性心臟病併發症，而不是在瞭解清楚之前，就貿然將ECMO推廣到非危重症病人群體中。“越早上ECMO越好”這種想法，在MacLaren等人看來有可能提前耗盡了危重症病人的救命資源，因此應該慎之又慎。
同樣從經濟的角度考慮，人工肺耗資巨大；對於大的群體來說，人工肺的數量和能夠操作它們的專業人員也非常有限。目前世界上人工肺的供應鏈和中國廠商息息相關，目前的疫情是否會影響人工肺生產仍是一個未知數。
健康學人將持續關注抗“疫”。
參考文獻：
[1] MacLaren, G., Fisher, D., & Brodie, D. (2020). Preparing for the Most Critically Ill Patients With COVID-19: The Potential Role of Extracorporeal Membrane Oxygenation. Jama. Retrieved from: https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2761778.
[2] April, I. (2009). Extracorporeal membrane oxygenation for 2009 influenza A (H1N1) acute respiratory distress syndrome. Jama, 302(17), 1888-1895.
閱讀更多 健康學人 的文章
