急性上呼吸道感染
一、概述（常見病因）
急性上呼吸道感染簡稱上感，為外鼻孔至環狀軟骨下緣包括鼻腔、咽或喉部急性炎症的 概稱。急性上呼吸道感染 70%〜80%由病毒引起。
二、臨床表現
臨床表現有以下類型：
（一）普通感冒
為病毒感染引起，俗稱“傷風”。起病較急，主要表現為鼻部症狀，如噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕，也可表現為咳嗽、無痰、咽乾、咽癢或燒灼感，甚至鼻後滴漏感。2〜3 天后鼻涕變稠，可伴咽痛、流淚、味覺遲鈍、呼吸不暢、聲嘶等，有時由於耳咽鼓管炎致聽力減退。嚴重者有發熱、頭痛等。查體可見鼻腔黏膜充血、水腫，有分泌物，咽部可有輕度充血。 一般經過 5〜7 天痊癒。
（二）急性病毒性咽炎和喉炎
由病毒引起，急性病毒性咽炎的臨床表現為咽癢、咽乾和灼熱感，咽痛不明顯，咳嗽少 見。急性病毒性喉炎的臨床表現為明顯聲嘶、言語困難，可有發熱、咽痛或咳嗽、無痰。查 體可見咽部及喉部充血、水腫，局部淋巴結輕度腫大和觸痛，有時可聞及喉部的喘息聲。
（三）急性皰疹性咽峽炎
由柯薩奇病毒 A 組引起，臨床表現為明顯咽痛、發熱，病程約為 1 周。查體可見咽部充血，軟顎、懸雍垂、咽及扁桃體表面有灰白色皰疹及淺表潰瘍，周圍伴紅暈。多發於夏季， 多見於兒童，偶見於成人。
（四）急性咽結膜炎
主要由腺病毒、柯薩奇病毒等引起。臨床表現為發熱、咽痛、畏光、流淚、咽及結膜明 顯充血。病程 4〜6 天，多發於夏季，由游泳傳播，兒童多見。
（五）急性咽扁桃體炎三、診斷
（一）診斷
根據鼻咽部的症狀和體徵，結合周圍血象（病毒感染者血白細胞數正常或偏低，伴淋巴 細胞比例升高；細菌感染者血白細胞數和中性粒細胞比例升高）和陰性胸部 X 線片檢查可作出臨床診斷。
（二）鑑別診斷
過敏性鼻炎
起病急驟，突發的連續噴嚏、鼻癢、鼻塞、清涕，多由過敏因素引起。如脫離過敏原，數分鐘至 1~2 小時內症狀即消失。
流行性感冒
由流感病毒引起，可為散發，時有流行，起病急，鼻咽部症狀較輕，但全身症狀較重，伴高熱、全身痠痛和眼結膜炎症狀。
急性氣管-支氣管炎
臨床表現為咳嗽、咳痰，鼻部症狀較輕，血白細胞數升高，胸部 X 線片常見肺紋理增多。
急性傳染病前驅症狀
如麻疹、脊髓灰質炎、腦炎、肝炎等急性傳染病的前驅期均可有鼻塞、頭痛等類似急性上呼吸道感染的症狀，應予重視。
由於目前尚無特效抗病毒藥物，所以應以對症治療為主，同時戒菸、注意休息、多飲水、 保持室內空氣流通和防治原發或繼發性細菌感染。
對有急性咳嗽、鼻後滴漏和咽乾的病人應給予偽麻黃鹼治療以減輕鼻部充血，亦可局部滴鼻應用。必要時適當加用解熱鎮痛類藥物。
目前已明確普通感冒無需使用抗生素。除非有白細胞升高、咽部膿苔、咳黃痰和流膿鼻涕等細菌感染證據，可選口服青黴素、頭孢菌素、大環內酯類或喹諾酮類藥物。
由於目前有藥物濫用造成流感病毒耐藥現象，所以如無發熱，免疫功能正常，發病不超過 2 天者一般無需應用。利巴韋林和奧司他韋有較廣的抗病毒譜。
具有清熱解毒和抗病毒作用的中藥亦可選用，有助於改善症狀，縮短病程。
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