淺談——預激綜合症

1.定義

預激綜合症(WPW)是一種房室傳導的異常現象,衝動經附加通道下傳,提早興奮心室的一部分或全部,引起部分心室肌提前激動。有預激現象者稱為預激綜合徵(pre-excitation syndrome)或WPW(Wolf-Parkinson-White)綜合徵,常合併室上性陣發性心動過速發作。診斷主要靠心電圖。

2.病因

是正常房室傳導系統以外的先天性房室附加通道(簡稱旁路)存在。患者大多無器質性心臟病。也見於某些先天性和後天性心臟病,如三尖瓣下移、梗阻型心肌病等。

3.臨床診斷

摺疊單純預激並無症狀。當併發室上性心動過速與一般室上性心動過速相似。併發房撲或房顫者,心室率多在200次/min左右,除心悸等不適外尚可發生休克、心力衰竭甚至突然死亡。心室率極快如300次/min時,聽診心音可僅為心電圖上心室率的一半,提示半數心室激動不能產生有效的機械收縮。

4.輔助檢查

心電圖表現特徵如下:

(一)房室旁道 ①PR間期(實質上是P-δ間期)縮短至0.12秒以下,大多為0.10秒;②QRS時限延長達0.11秒以上;③QRS波群起始部粗鈍,與其餘部分形成頓挫,即所謂預激波;④PJ間期正常;⑤繼發性ST-T波改變。

淺談——預激綜合症

A型WPW綜合徵心電圖

淺談——預激綜合症

B型WPW綜合徵心電圖

上述心電圖改變分為A、B兩型的。A型的預激波和QRS波群在V1導聯均向上(如上圖),而B型V1導聯的預激波和QRS波群的主波則均向下(如上圖);前者提示左室或右室後底部心肌預激,而後者提示右室前側壁心肌預肌。這種分類方法雖然受到預激是不同部位旁路所致的多變QRS波群的限制,但有助於區別旁路的心室端在左或右、前或後,因而沿用至今。

(二)房結、房希旁道 PR間期少於0.12秒,大多在0.10秒,QRS波群正常,無預激波。這種心電圖表現又稱為短PR、正常QRS綜合徵或L、G、L(Lown-Ganong-Levine)綜合徵。


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