全科掃地僧
糖尿病患者來門診，最常談起的話題就是血糖，
今天我血糖6.5呢，控制的還可以吧！
血糖12了，醫生我該怎麼辦呢？
我眼睛看不清東西，是不是血糖高了？
你看，患者關心的就是血糖的情況，那麼在糖尿病治療中，我們是不是隻要關心血糖就可以了呢？
血糖的變化情況
血糖是糖尿病治療的基礎，保持血糖的平穩，才能防止各種急慢性併發症的出現，才能減少患者及家屬的經濟負擔，改善他們的生活質量。
血糖穩定非常重要。我們知道糖尿病控制的金標準是“糖化血紅蛋白”，糖化血紅蛋白正常，但是血糖可能處於過高和過低的狀態。因此要在定時定量進餐的基礎上，規律用藥，定期進行血糖的檢測。血糖和糖化血紅蛋白要結合在一起來看。
藥物的副作用
在糖尿病治療的過程中，藥物的副作用經常會出現，有時會嚴重影響患者的治療。
低血糖：低血糖在排除用藥未用餐，用藥錯誤等情況，應該說是個好事。我們治療的目的就是為了降血糖降下來，在降糖過程中就會不可避免的出現低血糖的情況。只要我們及時發現，減少用藥，就不會出現嚴重副作用的情況。
消化道反應和肝腎損害：消化道反應和肝腎損害也會出現，這種情況存在很大的個體差異，因此要在用藥的過程中才能發現。這就要求醫生非常熟悉藥物的副作用情況，患者也要配合醫生的囑咐定期進行肝腎功能等的檢查，以便早期發現。
其他代謝指標很重要
糖尿病患者和糖尿病醫生的著眼點不能只在血糖上，還要注意血脂、血粘、血壓、動脈粥樣硬化、體重等情況，要認識到糖尿病的本質是一種代謝性疾病，保持良好的生活方式，堅持飲食和鍛鍊調理，才會保持代謝指標的平衡和穩定。
併發症的出現
降糖治療的過程中要定期進行併發症的篩查，每年進行腎功能、眼底、心電圖、心臟B超等的檢查，來排除腎、眼、心臟等的病變，認真進行足部的保護，發現異常及時到醫院進行處理。
綜上所述：
患者在降糖治療的過程中，要綜合血脂、血壓、血粘等各項指標，保證用藥安全、有效。要定期進行血糖及相關併發症的檢查，還要注意藥物的副作用情況。
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糖尿病最應該關注的是：胰島素抵抗！
胰島素抵抗是血糖難以下降、波動、持續惡化、併發症逐漸出現的根本原因。到底是什麼導致胰島素抵抗，胰島素被迫大量分泌呢？然後隨著胰臟功能衰退分泌逐漸減少，即使用三種、四種降糖藥甚至胰島素用量越來越大，也無法阻止胰腺功能惡化。
消除胰島素抵抗，才能真正抑制糖尿病的病情發展！
你需要在以下三種主要情況中找出胰島素抵抗的根源：1.長期糖類食物攝入過多，2.高血脂肥胖引發，3.應激刺激導致升糖激素升高。接下來我分別解釋。第一種情況，吃大量糖類食物。
高升糖食物（精緻米麵、甜點、糖果、含糖飲料）會使血糖快速升高，胰臟像個快遞公司，不停的派遣胰島素把血糖運送給細胞。細胞接受血糖轉化為能量或者脂肪儲存。高升糖食物會引發胰島素過度分泌，導致細胞表面胰島素受體開始數量減少不接受血糖，嚴重時受體減少90%以上，產生胰島素抵抗，胰臟過度透支，胰島素分泌量先增大（二型糖尿病初期），然後胰臟功能衰退逐漸分泌減少。
此種情況較少發生，如嗜糖症，長期主食攝入過量等。
第二種情況，血脂高導致胰島素抵抗。
血脂高會干擾胰島素與細胞表面的受體結合，使胰島素效率低下導致血糖居高不下，為了維持正常血糖水平，胰島素大量分泌，也稱之為胰島素抵抗。
我們的細胞表面有數萬個胰島素受體，通過和胰島素結合捕捉血糖，但是在血脂高的狀況下，胰島素受體與胰島素結合的效率大打折扣，從而引發一方面血糖居高不下，一方面胰島素不斷分泌。
典型的血糖症狀：空腹血糖高，餐後血糖也高。
第三種情況，應激反應或應激性糖尿病引發的胰島素抵抗。
應激性糖尿病是指在嚴重應激狀態下，胰島素拮抗激素如腎上腺皮質激素、兒茶酚胺、胰高糖素和生長激素等分泌增加，引起的暫時性糖尿病。
壓力、緊張、熬夜、酗酒、頻繁低血糖、高負荷工作以及負面情緒等都是常見的應激因素，會導致身體對能量需求大幅增加。
應激反應是身體的一種面對危險時的一種保護性反應，應激狀態下多種升糖激素如腎上腺素、腎上腺皮質激素、胰高糖素分泌增加，肝糖原釋放出血糖，脂肪和蛋白質通過糖異生轉化出血糖，提高身體的血糖儲備來滿足應激所需的能量供應！
要知道的是，除了血糖升高會刺激胰島素分泌，胰高糖素升高也會刺激胰島素大量分泌。
或者應該理解為，當胰高糖素引發血糖快速升高的狀況下，胰島素也隨之大量分泌與胰高糖素形成拮抗狀態。
壓力、情緒對血糖的影響遠超傳統認知：
恐懼、緊張導致腎上腺素分泌增加，導致血糖升高； 壓力、焦慮引發兒茶酚胺分泌增加，抑制胰島素作用，導致血糖升高； 青春期、妊娠期、更年期及精神刺激等原因導致甲狀腺素分泌增加，導致血糖升高，突然的驚嚇，外傷引起腎上腺皮質激素分泌增加，導致血糖升高。
這些應激因素反覆發生，就可能導致應激性糖尿病！
應激性糖尿病的典型血糖特徵：空腹血糖高，餐後時而正常時而高，有異常波動，偶發低血糖。
識別出導致胰島素抵抗的原因，才能更好的調理糖尿病，你需要注意飲食調節，注意改善血脂，更關鍵的，你要懂得識別並消除應激反應，避免身體主動升糖。
蘇木傑反應也是一種應激反應，就是低血糖應激導致血糖升高的現象。
只要你經常觸發壓力、緊張、負面情緒、低血糖等應激因素，或者經常有飢餓、頭暈、易怒等類似低血糖症狀，或者血糖異常波動，很有可能有應激反應。必要時與醫生溝通，補測腎上腺皮質激素（GC）和胰高糖素的含量。
注意：應激性糖尿病是暫時性糖尿病！一般不需要降糖治療。
在應激狀態下，多種升糖激素大量分泌時，藥物胰島素要麼降糖失效，要麼應激消除滯後起效，又可能出現低血糖狀況加重應激。
糖尿病是典型的生活方式疾病，飲食、運動、情緒、放鬆、作息甚至呼吸方式都需要關注，它們甚至比藥物控制更重要。為什麼這麼說呢？因為沒有藥物可以真正消除胰島素抵抗。
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vista營養師
你好，控糖人很高興為你解答！
糖尿病血糖控制中，除了關注高血糖，其實還應該關注包括低血糖、糖化血紅蛋白、血脂、血壓等指標，因為只有控制好了各個指標，才能控制好病情，延緩併發症的發生。
1、低血糖
對於非糖尿病人來說，診斷標準是血糖小於2.8mmol/L。而接受藥物的糖尿病人，如果當血糖小於3.9mol/L的時候，就屬於低血糖的範疇。
低血糖是糖尿病一種比較嚴重的急性代謝紊亂，當血糖過低的時候，腦部供糖量不足，發生一系列精神神經症狀，腦細胞受損，意識朦朧，記憶力減退，定向力喪失，反應遲鈍，甚至昏迷，危及生命。
低血糖的時候，因為體內一些激素的作用容易產生心動過速，心率紊亂，特別是老年人容易導致心肌梗塞。
糖尿病友一定要注意預防低血糖，發生了低血糖，要及時查明造成糖尿病低血糖的原因，提高警惕。
2、血壓
糖尿病患者血壓控制的目標是小於130/80mmHg。而對於年齡比較大、身體虛弱、血壓波動大且有心、腦、腎等併發症的糖尿病患者，血壓可以放寬到小於150/90mmHg。
糖尿病和高血壓均為慢性疾病，都是心血管疾病的危險因素，兩者同時存在時，有可能會出現心、腦血管以及腎臟等臟器的併發症。
血壓控制目標時還需考慮包括認知障礙、聽力和視力下降、抑鬱症、慢性疼痛在內的老年綜合徵情況。
患者應該積極的通過服用降壓藥物、降低血糖的藥物以及進低鹽、低脂、低糖飲食，多做有氧運動等方法，控制血壓和血糖。
3、血脂
對糖尿病人來說，所有的血脂項目包括膽固醇指標一定要控制在4.5mmol/L以下。所有的糖尿病病人低密度脂蛋白都應該控制在2.6mmol/L的範圍以內。如果合併有冠心病、缺血性腦血管疾病、腦梗塞、動脈粥樣硬化、動脈斑塊等情況，低密度脂蛋白的水平一定要控制在1.8mmol/L的範圍以下。
我國糖尿病患者多數為混合性高脂血症，大部分患者表現為單純甘油三酯增高。
現有的醫學研究已明確，40歲以上糖尿病，無論是否有血脂異常，使用他汀降脂治療均可受益，40歲以下糖尿病(成人)，若有血脂異常、超重或肥胖、高血壓、吸菸、早發心腦血管疾病家族史(冠心病、腦血管意外)等情況，服用他汀降脂治療也可受益。
糖尿病患者降脂應注意兩點：
一是及早使用調脂藥，在醫生的指導對個體進行指導服用藥物，主要是他汀類藥物、貝特類藥物以及煙酸類藥物。
二是生活方式干預是基礎治療，所有血脂異常的患者都應接受強化的生活方式干預治療，患者應該控制體重，不要超重、肥胖，要多運動，以及戒菸、限酒、限鹽等。
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控糖人
血糖控制中，應重點關注的方面是：
“糖尿病人的自我教育”！
之所以這麼說，想必糖友聽說過治療糖尿病的五駕馬車：
可以看出，糖友，對於糖尿病基礎知識的理解，對於自身疾病的關切，和降血糖各項措施的落地，是最重要的一架馬車——“糖尿病教育”。
據《中國居民營養與慢性病狀況報告2015年》顯示：
2012年，中國18歲及以上居民，糖尿病患病率為9.7%，知曉率（即測量血糖之前，知道自己患糖尿病）36.1%，治療率（確定的糖尿病人群中，採取控制和治療措施者）33.4%，治療控制率（已採取控制和治療措施的患者中，空腹血糖控制在7.0mmol/L及以下）34.7%。
細思極恐！
我們來簡單分析一下這些數據：
1. 中國成年人，大約每10人即有1位，是糖尿病患者，總數近一億人！
2. 糖尿病患者中，大約每3人中只有1人，知道自己患病！
3. 在已知自己患病的人群中，大約每10人中有9人，會去積極治療。
4. 在已經採取治療和控制血糖措施的糖尿病患者中，大約每3人中只有1人，是有效果的！
通過粗略計算，得出結論：
成年糖尿病患者，大約只有十分之一，也就是一千萬人左右，空腹血糖得到了良好的控制。
各位看官，不知道我的理解和計算，是否有誤？
也就是說，大約90%的患者，血糖是不穩定的，糖尿病的併發症，正在悄無聲息地走近！
糖尿病，尤其是二型糖尿病，是離“飲食”和“營養”最近的疾病。
這就是再次強調：
患者自身的“健康素養”、糖尿病治療行為的落地，比什麼都重要！
我們再來回顧降血糖的三要素：
1. 飲食。
2. 運動。
3. 藥物。
人體血糖數值，就是在此三者的相互作用下，表現出來！
糖友，必需配合醫護人員及家人，將血糖的實時監測和控制措施，落到實處。
這是血糖控制的要點和精髓！
躍水營養
無論有沒有糖尿病，大多數人都聽過“糖尿病”，但是您真的瞭解糖尿病嗎？
實際上多數病人對它的瞭解並不完全正確。“降低風險”這個單元希望能讓您對糖尿病可能帶來的健康風險有更進一步的認識，從而在第一時間即採取正確的態度與方法，避免日後可能產生健康上的危害。
糖尿病表明上只是血中糖分較高，然而它背後隱藏著的是全身各組織，尤其是血管系統在不知不覺中的變化，日積月累地造成多種器官出現問題，其中最嚴重的後果之一就是心血管及腦血管疾病。
您可能說聽過有些人很年輕就發生中風或心肌梗塞，事實上危害血管健康的危險因子，除了糖尿病以外，還有許多會使得血管加速硬化的原因，包括高血壓、低密度脂蛋白（壞的）膽固醇增加、高密度脂蛋白（好的）膽固醇減少，三酸甘油酯增加、老化，抽菸、不運動、體重過重等，其中高血糖、高血壓及高血脂合成“三高”。除了治療三高外，控制體重、增加運動量與戒菸在降低未來風險上都扮演著重要的角色。
心臟血管問題以外，您的免疫力或抵抗力也可能會因糖尿病而不如一般人，特別是血糖控制不理想時，感染的機會就會增加。流感期間注射疫苗可以減少感染的機會；另外，保護雙腳，避免足部傷口的發生，可以有效減少發生潰瘍甚至截肢的機會。
您也可能會擔心自己的糖尿病是否會遺傳給下一代。其實造成糖尿病原因很多，雖然父母有糖尿病，其子女得糖尿病的機會比較大，但也可以從誘發因素下手，控制體重與加強運動永遠是預防糖尿病的有效方法。
第1階段——糖尿病患的健康風險
瞭解失控的糖尿病會對全身各種器官造成不良影響。
第2階段——降低心血管及腦血管疾病的風險
瞭解影響血管健康的危險因子，高血糖、高血壓、壞的膽固醇增加、好的膽固醇減少、三酸甘油酯增加、抽菸、運動不足、體重過重等都可能對血管系統造成傷害。
第3階段——糖尿病常見的感染與預防
瞭解糖尿病會降低免疫力，特別是血糖控制不夠理想時，較易發生感染。改善糖尿病控制，就可以減少感染的機會。
第4階段——戒菸
瞭解抽菸與糖尿病患者心血疾病的血管性，戒菸可以降低發生腦、心血管系統疾病的風險。
第5階段——我的家人會不會遺傳糖尿病
瞭解引起第2型糖尿病原因有多種，包括老化、遺傳、肥胖等。
雖然遺傳因素無法改變，但是我們可以溼度減輕體重、改變飲食習慣、增加體能活動來改變體質促進健康。
生育年齡的婦女特別是肥胖、有糖尿病家族史或有妊娠糖尿病史者，在孕前及孕後宜注意其間血糖的變化。
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微笑面對糖尿病
糖尿病飲食管理個人認為是控制血糖最為重要的一環！低碳水化合物、低糖飲食是控制血糖的基礎，國外提出的糖尿病密集飲食管理方案一般都是以低糖、低碳水為基礎，說的通俗一點就是儘量減少米麵、含糖飲料、蜂蜜、果糖及葡萄糖豐富的水果的攝入，這樣的飲食管理模式對於控制血糖的大幅波動非常必要。
再談談血糖監測的問題。首先，個人認為：24小時連續動態的血糖檢查是瞭解血糖波動規律的最好形式！它不僅瞭解血糖波動規律，同時也可以檢討我們的飲食對血糖的影響，避免過高血糖及過低血糖對身體的損害，要做到這一點，一個動態血糖監測儀是必備的。
關於運動問題，糖尿病病患適當的運動是非常必要的，它可以減輕身體慢性炎症狀態，提高組織細胞對胰島素的敏感性。
最後，談談藥物的問題。必須指出：對於糖尿病患者飲食控制是控制血糖的基礎，藥物至少輔助性措施，它是在通過正常飲食、運動控制血糖不理想時，才酌情使用，使用時加強血糖的監控尤其是要注意出現低血糖的風險是必要的。
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首先要堅持定期血糖檢測，只有知道自己血糖控制的如何，才能對症下藥，進行血糖的調理，血糖控制的不好的，那就及時進行藥物治療，血糖控制的好的，那就在日常堅持良好的飲食治療和運動治療。
我們每天都要吃飯，糖尿病患者每天攝入食物要定時定量，滿足自己一天的能量需求就可以了，不要過多的吃太多東西，如果需要加餐的，在食物選擇上選擇低能量的食物，比如黃瓜、番茄等。一日三餐吃的營養全面，蛋白質和素菜搭配，選擇低脂低鹽的食物。
在運動治療上，糖尿病患者要重在堅持，每天堅持半小時的運動，可以增加胰島素的敏感性，減低胰島素抵抗，能有效的穩定血糖。
糖尿病養生大講糖
糖化血紅蛋白！這個指標是反應近兩三個月的血糖穩定值的！相對來說比較穩定，當然建議你每天關注並記錄你的血糖，請遵醫囑！有專門的營養師指導你的飲食作息等最好！希望能幫助你，下面是我把幫助的一個朋友的血糖照片！
