新型冠状病毒，人人都想踩死它！
可惜目前还踩不死，它太小了，直径只有60-140nm，就像农村山上的苍耳子一样，身体周围探出很多花冠状突起，像小吸盘一样。
当它们随空气飞沫或气溶胶吸入肺泡腔后，这些花冠状的小吸盘就会吸附到肺泡壁上的 II型肺泡上皮表面，并钻进细胞内复制、繁衍，鸠占鹊巢。
经过1-14天的猥琐发育，破坏掉这些肺泡上皮，引起新型冠状病毒性肺炎，此时会出现发热、乏力、干咳、肌肉酸痛等症状，少数人还有鼻塞、流涕、腹泻。
新型冠状病毒感染的肺部表现：
在发病早期，外周血白细胞总数正常或减低，淋巴细胞计数减少。当然了，化验指标的特异性不高。但做坏事总会露出马脚，由于病毒损伤了肺泡上皮，局部血管充血，我们用高分辨率CT扫描整个肺脏，就能发现一些小斑片影、小磨玻璃影，如同下图这种，就是新型冠状病毒肺炎的早期CT表现：
图片来自《新型冠状病毒感染的肺炎影像征象分析》
据一些一线医生的反馈，从目前收治的病例情况看，多数患者预后良好，目前出院病例也在逐渐增多，这是个令人振奋的好消息。
不过，少数患者会进展，尤其是老年人和有慢性基础疾病的患者群体，病毒得不到有效压制，肺泡间隔会发生大量炎细胞浸润，肺泡内出血渗出，甚至形成透明膜，阻碍人体吸收氧气，此时肺部CT就会看到病灶增多、增大、密度增加（肺实变）：
病例来自网络，侵删
有读者可以会问，既然多数患者预后良好，干嘛搞这么紧张呢？因为传染性很强，人群普遍易感，跟病人接触几十秒钟就有可能被传染，基数太高了！少部分患者会在很短的时间内进展成白肺，双肺几乎都变白了，没有黑色的含气肺组织，无法有效呼吸了：
目前已知的，在体外杀灭新型冠状病毒的方法
这是一种新型病毒，我们了解得还不够透彻，已知它们对紫外线和热敏感，56℃下30分钟能有效杀灭，75%的酒精、乙醚、含氯消毒剂、过氧乙酸等都可以杀灭。
而最重要的，就是戴口罩、勤洗手（不用脏手抹口鼻和眼睛）、不聚集，避免潜伏期感染和隐性感染。
我们也并非无药可用，钟南山、李兰娟院士领衔的攻关团队还有一线医护人员正在从各个环节发力，也有一线抗病毒药物正在加紧投入使用，救人为要！相信很快就会有好消息传来！
抽烟的人，会不会发病率低呢？
很多老烟民自嘲，抽了一辈子烟，肺里都涂满了黑黑的焦油，能不能防住病毒呢？会不会感染率低呢？
很遗憾，冠状病毒跟癌细胞一样，对吸烟者并不避讳！这一点，我们从显微镜下可以找到一些答案：
切除一小块人类肺脏组织，放到显微镜下放大，我们会看到一些蜂窝状的框架结构，空的地方是肺泡腔，通过支气管与外界相通；框架结构是肺泡壁，上面有很多肺泡上皮，箭头指的就是II型肺泡上皮，占肺泡上皮总数的14-16%。
II型肺泡上皮的功能：
肺泡上皮只有两种，I型和II型。其中I型肺泡上皮是做气体交换的主力军，II型是肺泡上皮的干细胞，相当于后勤总管。
1.当I型上皮老化或者损伤后，II型上皮就会分化为I型，就像一位母亲，可以生男孩、也可以生女孩，男孩长大了保家卫国，女孩在后方守护家园、传宗接代。
2.II型肺泡上皮分泌表面活性物质，主要成分是二棕榈酰卵磷脂涂抹在肺泡液体分子层表面，像抹了一层润滑油一样，增加肺组织的顺应性，维持肺泡稳定，防止肺不张。
3.II型肺泡上皮具有强大的液体转运能力，可以清除肺泡腔内的液体，防止肺水肿；
4.II型肺泡上皮具有复杂的免疫功能，它能合成多种免疫调节物质，比如补体C2、C3、C4、C5和白介素-3等，另一方面，其合成的重要产物SP-A可与细菌表面脂多糖(LPS)中脂质A结合，能起到活化型配基的作用，调节肺泡巨噬细胞的各种功能，增加对微生物的吞噬作用。这些构成了肺损伤时引起发炎的重要因素。
可以想见，新型冠状病毒瞄准了这么重要的上皮细胞，大肆破坏，可以诱发一连串的连锁反应，甚至引发细胞因子风暴，导致少部分患者病情的反复和快速进展。
就是说，这波冠状病毒跟支原体肺炎有所不同，它们侵犯的不是小气道，而是肺泡壁上的II型上皮，所以气道症状（咳嗽）可以不明显，发热也可以不明显，甚至没有症状时就可以传染人，这也是我们强调居家隔离、出门戴口罩的重要原因之一。 而抽烟，只会加重肺泡上皮的损伤，防不住病毒，也防不住癌细胞。
肺炎、流感高发季节，不要看到肺炎就恐慌
每年这个季节，都是流感、肺炎的高发时候，医院里经常人满为患。
这段时间让冠状病毒给闹的，咳嗽发热的病人都特别紧张， 就害怕看到报告单上出现“肺炎”两字。
上图是一位中年男性， 咳嗽、发热3天，胸部CT发现左下肺大片炎症， 密度比较高，沿亚段分布，近侧可见黑色树枝状的支气管影，一开始吓坏了，担心自己不小心接触了潜伏期的感染者。
其实从CT图像分析，他不符合我们开篇说的那些冠状病毒感染的特点，谨慎起见还是做了相关实验室检测，最终排除病毒。经过抗生素治疗9天后复查，咳嗽发热症状都没了， CT显示炎症明显好转，大约吸收了2/3， 很快就可以出院了！
这类普通肺炎最近很多，常见的病原体是肺炎链球菌、支原体等，都有敏感的抗菌药物，不必惊慌。
我是影像科豪大夫，分享小病例，传递正能量，欢迎关注！
本文部分病例图片来自网络，侵删，致谢！
閱讀更多 影像科豪大夫 的文章
