白头翁汤：圆机活法治急重病
作者/姚梅龄
1.谢双湖治验癃闭案
我对白头翁汤临床的灵活运用是受到父亲的启发，而父亲是受到其老师谢双湖的启发。谢双湖何许人也？他是江西樟树的一个商人，中医爱好者。他特别爱好医学，没事就读《伤寒论》，严格地说，谢双湖只读了一本医书——《伤寒论》，别的医书他基本未曾涉猎。谢双湖很聪明也很严谨，他把《伤寒论》真正地读通了。我祖父的伤寒病就是谢双湖治好的。
谢双湖在樟树当地小有名气。有一次有人请他出诊，病人有高血压病，也是个商人。此人在农历六月天，相当于公历七八月份出来追债，太阳当头，他又心急似火，为了追债，在太阳下跟别人争吵，争吵时突然昏倒了。昏倒以后，那个欠债户急得要死，于是把他抬回家并请谢双湖出诊。
谢双湖当时看见那人牙关紧闭，双手握拳，呈痉挛状态，意识昏迷，面色红，脉浮弦旺而弹指，当时判断这是暑风引动了厥阴肝风。“厥阴之上，风气主之”，肝风从阳化热，病人就会出现脸色通红、身上发热、牙关紧闭、两拳紧握等症状，西医称为热痉挛。暑热内闭于手厥阴心包经则病人可出现昏迷。他的昏迷和脑动脉痉挛有没有关系呢？我们现在也不得而知。
谢双湖虽读通了《伤寒论》，可是他又苦于只读了这一本书，找不到合适的方子。我父亲说，谢双湖当时拿着个水烟筒在厅堂里转呀转呀，转了几十圈还没想出方子，急得满头大汗。当时，我父亲还担心地说：“等下病人没救过来，你中暑了也不好办。”
后来，谢双湖突然大腿一拍，说：“哎呀，我怎么这么傻呢，拿笔来，拿笔来！”于是，谢双湖就开了一剂白头翁汤。我父亲当时莫名其妙，白头翁汤怎么治这个病呢？其实，这是因为病人有一个典型的无尿症状，整整12个小时一滴尿都没有。当时也请了西医会诊，西医医生说是中风引起尿潴留，立刻给病人导尿，但一滴尿都导不出来，并且病人血压很高，一直也不下降。谢双湖开了白头翁汤，他用的剂量比较大，马上煎后立刻让病人服了。服后五六个小时，病人还没有苏醒的时候就排了1次尿，尿了一脸盆之多，接着病人就醒过来了，也不抽筋了。
我父亲很奇怪地问谢双湖：“你为什么用白头翁汤呢？”谢双湖说：“暑也是热之气嘛，厥阴风热上亢，白头翁汤可息厥阴的肝风、清厥阴的肝火。”肝主疏泄，如果肝风夹气血搏结于上，气不向下疏泄则可产生便秘，也可产生癃闭。我们用白头翁汤就是依据这个原理。白头翁汤一息风，气血渐平，肝气就可以向下疏泄，疏理肠气，大便就得以顺降，疏理膀胱，气化则能出矣。
由此，我们对白头翁汤的作用机理就深化了。只要符合厥阴的风阳上亢、风热上涌，就可以用白头翁汤治疗。
历来的教科书在介绍白头翁汤的时候都秉承张仲景所讲“热利下重者，白头翁汤主之”，认为白头翁汤仅是治热利的，并从方理、药理来分析，指出热利就是阿米巴痢疾。因此，后人都认为白头翁汤是专门治疗阿米巴痢疾的。白头翁汤哪里是专治阿米巴痢疾的？又哪里是仅治阿米巴痢疾的？白头翁汤是治肝经气血之热邪下迫大肠引起的下利的。所以说，我们对白头翁汤的认识由此更深了一层。
2.姚荷生治愈血尿案
第二个故事是在“文革”时期，是1970年的事。福州军区某政委得了“尿血病”将近17年，腰痛时，小便就呈纯血尿，有时候会伴随尿道疼痛。当年没有CT，他只做了膀胱镜、A超、肾盂造影等检查，但什么问题都查不出来，之后他又在北京、上海等大医院对症治疗，但也没治好。
后来，他来到江西，找到了我父亲姚荷生。我父亲一摸脉，病人脉弦数急，尺脉弦旺，关脉也弦旺。我父亲就想，肝肾同源，肝肾血分之风热下迫可导致纯血尿，于是就开了白头翁汤。病人吃了4剂就好了，再没发病。后来那个政委就把方子拿给福建中医药大学的医生看，说：“我的病看了很久都没见好转，后来我请了江西的老名医看，4包药就给我解决了问题，这是个什么方呀？是不是他家里的秘方？”其实，这哪里是秘方啊！
第一个病案是厥阴风热上涌，而这个病案是厥阴风热下迫，而且是血分的风热向下逼迫，甚至伴随着剧烈的风热下迫导致的腰痛、膀胱坠急之症，排血尿的时候尿道里面都疼痛，一派风热征象，这当然可以用白头翁汤来清热泻火息风。这怎么是秘方呢？完全是在理论指导下用方。
在临床中我们怎么知道某个病有厥阴的内风、厥阴的内热呢？怎么区分病是在气分还是在血分呢？另外，怎么判断这个病的主证是肝风呢？这个非常难，因为风主动，可以到处窜，它窜到不同的地方所表现出的主要症状完全不一样。
刚才我们举的两个例子，一个是高热昏迷抽筋，并见癃闭；而另外一个不但不癃闭，还频见血尿。从西医的角度来分析，这两个病人的临床表现似乎毫不相干，可是这两人所患疾病的本质是一样的，这就是同证。同证就可以用同一类方剂，甚至同一个方剂。
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1、文源：《名师经方讲录（第5辑）》，中国中医药出版社出版。主编/李赛美，作者/姚梅龄。 转载自中医书友会 编校/白啸林
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