很多人會有這樣的疑問：“化驗單上血脂檢查指標在正常範圍內，為什麼醫生還會給自己開降脂藥？”。他汀藥都有哪些作用？“問上醫”帶大家一起來看看。

血脂檢查指標都正常了，為啥醫生還讓繼續服用他汀藥？

血脂檢查指標通常包括總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯這幾項。其中，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）最具危險性。它的含量越高，就越容易在血管內沉積形成斑塊，造成動脈粥樣硬化，引發冠心病、心肌梗死、腦梗死等病的風險就越高。

我們體內的大部分膽固醇都是在人體內重新合成的，而不是直接從食物中吸收而來。其中，肝臟是合成膽固醇的最主要器官。屬於一線降血脂藥物的他汀類藥物，可阻斷肝臟生產LDL-C，還能預防及抗擊動脈粥樣硬化，從而明顯降低心血管事件的發生概率。

在大多數人眼裡，血脂正常就應該停藥，但現實中常會出現血脂指標已“正常”，醫生還讓繼續服用他汀藥的情況。這主要有以下幾個原因。

普通人與心血管疾病患者的控制目標有區別

通常化驗單上的供參考的“正常值”是指“無心血管疾病和危險因素”時的正常值，是針對普通人的。而對於患有冠心病、糖尿病的患者而言，僅僅將LDL-C降到正常值還遠遠不夠。目前，臨床上已達成以下控制LDL-C的專家共識：

• 已患有動脈粥樣硬化性心腦血管疾病，包括冠心病、頸動脈狹窄等，通常需要服用他汀類藥物將LDL-C控制在1.8mmol/L以下。此外，若患者冠心病危險等級較高，醫生可能會進一步降低LDL-C的目標值。

• 單獨患糖尿病或高血壓，服用他汀類藥物將 LDL-C 控制在 2.6 mmol/L 以下；

• 同時患糖尿病和高血壓，服用他汀類藥物將 LDL-C 控制在 1.8 mmol/L 以下；

• 患慢性腎病，服用他汀類藥物將LDL-C 控制在 2.6 mmol/L 以下。

如果您屬於上述情況，一定要在專科醫生指導下才能停藥，切忌自己隨意停用，避免疾病反覆。

他汀藥具有保護血管的作用

膽固醇水平過高並非引發心血管危急事件的直接因素，膽固醇在血管上沉積形成的斑塊脫落並觸發凝血反應，形成“斑塊+血栓”的巨型障礙物堵塞住血管才是。因此，單純將膽固醇水平降低還不夠，需要想辦法預防斑塊脫落。

讓人欣喜的是，他汀類藥物的確具有穩定斑塊的作用。

1. 抗炎作用

動脈粥樣硬化可視為血管的一種炎症反應。它是血管內皮細胞不斷將附著的膽固醇包裹並試圖消滅後產生的疙瘩。

他汀可抑制多種炎症因子的表達，促進動脈粥樣硬化斑塊的穩定、減少急性冠脈綜合徵的發生。

2. 血管內皮保護作用

血管內皮細胞在維持正常血管張力和預防血栓形成中有重要作用。內皮功能失調是動脈硬化的原因之一。他汀可在短期內改善血管內皮功能。

3. 抗血栓作用

他汀可以抑制血小板聚集，從而降低血栓形成，降低血液粘度，降低血管阻力，增加血流量，改善心腦血管供血狀態。

4. 抗增殖效應

平滑肌細胞增殖是動脈硬化的重要條件，也是血管壁增厚的原因。他汀可以抑制機體平滑肌細胞增殖。

5. 抗心肌纖維化

他汀可以通過多種途徑和機制來抑制心臟膠原增生和逆轉心肌纖維化，有效防止心衰。

他汀類藥物也並非完美先生

（1）影響血糖的控制效果

當血糖升高時，胰島素也會相應增加，後者會促進肝臟等器官將多餘的葡萄糖作為原料合成為膽固醇。服用他汀類藥物後，轉化為膽固醇的葡萄糖減少，它們會繼續留在血液中（血糖）。因此，如果患者同時還有糖尿病，醫生需要根據整體情況安排用藥。

（2）在一定程度上影響記憶力

膽固醇是大腦的重要組成部分，實際上大腦含有身體四分之一的膽固醇。降低膽固醇水平的藥物除降低血液中的膽固醇水平外，也會降低大腦中的膽固醇，進而對記憶力和其他需要較高腦膽固醇水平的心理過程造成影響。

（3）常會導致肌肉無力

他汀類藥物會導致體內合成輔酶Q10出現障礙，體內缺少輔酶Q10會出現因能量不足導致的無力、背痛，也可能與心力衰竭及神經損傷有關。

服用他汀類藥物時要注意哪些事項？

（1）服用劑量不可擅自決定，也不要擅自停藥

通常，膽固醇水平越高，所需的劑量越大。但因他汀類藥物有上述副作用，醫生需要根據患者的具體情況，確定適合患者所需的量。

很多人擔心長期服用他汀類藥物，會對肝臟和腎臟產生毒副作用，因而服藥的依從性不高，有的甚至會自行停止服藥。這是不對的。對於肝臟或腎臟功能正常的患者而言，長期低劑量服用他汀類藥物並無大礙。只有極少數情況下，醫生需要監測原本肝腎功能不強的患者服用他汀類藥物後的相關體徵，並視情況停藥，例如肝炎、腎病患者。

（2）他汀類藥物吃多久可以停藥？

根據服用他汀類藥物目的不同，答案也不同。

• 如僅僅血脂偏高，無心腦疾病及其它疾病的臨床表現及高危因素，可將血脂控制在正常水平後停藥，通過飲食控制血脂，定期複查，如無血脂升高可不必再服。

• 動脈粥樣硬化性心腦血管疾病患者，如冠心病，需要長期服用，即使膽固醇已控制在正常水平以內。

（3）不要漏服或擅自間斷性服藥

服用他汀類藥物進行抗動脈粥樣硬化治療需要長期服用才能見效，若中途停藥會導致粥樣硬化斑塊繼續增長、斑塊脫落或不穩定的斑塊發生破裂，上述情況都有再次引發腦梗死的可能性。

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