當我們品嚐口感甘甜的美酒時，會發現杯子內壁有緩慢流淌的酒滴所形成的“掛壁”；玉液瓊漿，不禁令人垂涎。
由於各種原因，血液檢驗標本也會出現肉眼可見的細小凝集顆粒附著在試管壁上；此情況同樣被聰明的同事戲稱為“掛壁”。血液標本出現的另類“掛壁”，常見於支原體感染，自身免疫病所產生冷凝集素導致的紅細胞聚集。在0-4℃時，冷凝集素即針對紅細胞膜抗原的IgM抗體可與紅細胞結合產生聚集，當溫度恢復至體溫條件（37℃）時，冷凝集現象又可自然解離。所以針對此類冷凝集標本一般處理的方法是：溫育標本1小時，就可以解決冷凝集對檢驗數據的干擾；部分高效價的冷凝集標本還可以採用置換血漿的方法來處理。
而我們近期遇到了一例少見原因導致血液標本出現 “掛壁” 的情況，值得大家重視。
那是一個週日上午，在我院檢驗科微信群裡值班的同事突然@我：
隨後漂亮的值班同事上傳了2張患者標本的照片：
在血常規和凝血實驗標本的試管壁上可以清晰觀察到細小的血液凝集顆粒，同事在微信中告訴我，標本經37℃水浴後，根本不起作用，依舊“掛壁”！ 並且血常規白細胞無法分類！標本在放置一段時間後，還可見到明顯的白細胞層出現（患者標本和正常標本對比的圖片 如下圖）。
WBC:180.16×10^9/L、HGB:109g/L、PLT:45×10^9/L；當同事上傳患者的血常規圖片時，我馬上斷定這是一個白血病患者，需要進行手工復片分類！
次日患者外周血細胞形態學如下圖所示：
大量細胞核扭曲，染色質粗糙，胞質嗜鹼性的原始及幼稚漿細胞異常增殖出現在外周血中，分類達75.0%，並且伴有典型的紅細胞緡錢狀排列。我立即電話聯繫了經治醫生，告之細胞形態學考慮漿細胞白細胞（PCL）；並溝通了解到患者系老年男性，不思飲食、乏力3天而入院。當地生化檢驗：血肌酐：651umol/L,尿素：28.7mmol/L，球蛋白：80.1g/L,查體未見明顯陽性體徵。
當日患者行骨髓象檢驗：
骨髓中出現細胞形態和外周血相同的原始及幼稚漿細胞異常增多佔84.5%,且粒、紅，巨核系統明顯抑制，進一步支持漿細胞白血病的診斷。立即回報於臨床並建議完善相關血液學檢查。
患者後續行漿細胞腫瘤相關的流式細胞術（FCM），免疫固定電泳（IFE）等檢查。
骨髓流式細胞術提示：早期異常漿細胞增多：88.5%；尿本週氏蛋白：陽性；血清免疫固定電泳：λ輕鏈：14300mg/dl；血M蛋白：58.3%，呈IgG-λ型；結合骨髓及外周血細胞形態學，最終確診患者為：漿細胞白血病（PCL）。給予硼替佐米，地塞米松，羥基脲治療，患者病情進展，多臟器進行性衰竭，家屬放棄治療離院。
漿細胞白血病（PCL）屬於漿細胞腫瘤中的少見類型，發病率低，病程兇險，預後極差；當外周血漿細胞＞20%，即可考慮漿細胞白血病的診斷。部分漿細胞白血病患者由於伴有高M蛋白血癥，異常M蛋白會中和紅細胞表面的負電荷，減少了紅細胞之間相互作用的斥力，使紅細胞之間發生與溫度無關的聚集；同時該患者外周血呈嚴重高白狀態也使得血液黏滯度明顯增加；在二者共同作用下就形成了文章開始的血常規標本的“掛壁”現象。
因此，當血液檢驗標本出現肉眼可見血液凝集顆粒而“掛壁”的時候，我們除了考慮常見的冷凝集素原因，還要排除是否存在血液系統腫瘤，尤其是漿細胞腫瘤的發生。
致謝：保定市第一醫院檢驗科郭麗君和季丹兩位老師所提供的患者標本照片及文章素材！
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